DOI: https://doi.org/10.30978/UNZ2018274

Клінічний випадок попереково-крижового мієліту HSV2-етіології у пацієнта з вибірковим дефіцитом природних кілерів

D. V. Maltsev, V. Yu. Gorbenko

Анотація


Наведено типовий клінічний приклад тяжкої форми гострого нейроінфекційного ураження спинного мозку HSV2‑етіологїі у пацієнта з мінорним клітинним імунодефіцитом, який тривало страждав на часті рецидиви генітального герпесу, не отримуючи належного профілактичного противірусного лікування для запобігання ураженню ЦНС. У пацієнта віком 54 роки розвинувся гострий попереково‑крижовий мієліт, спричинений вірусом герпесу 2 типу, з картиною нижнього глибокого парапарезу, парагіпестезії, порушення функції тазових органів. Діагноз підтверджено за результатами полімеразної ланцюгової реакції спинномозкової рідини. При імунологічному обстеженні виявлено вибірковий дефіцит природних кілерів (CD3CD16+CD56+‑лімфоцитів) — клітин, які мають важливе значення для контролю над латентним вірусом у сакральних сенсорних гангліях. При генетичному обстеженні ідентифіковано дефіцит ензимів фолатного циклу, що був причиною мінорного клітинного імунодефіциту (MTHFR 677 С > Т гомо, MTHFR 1298 А > С гетеро, MTRR 66 A > G гетеро). Тому пацієнт отримував подвійне лікування — ациклічними аналогами гуанозину для пригнічення вірусної репродукції та інтерферонотерапію для компенсації клітинного імунодефіциту. Цей випадок демонструє необхідність тісної взаємодії неврологів та клінічних імунологів при веденні імуноскомпрометованих пацієнтів з нейроінфекційними ураженнями, спричиненими опортуністичними збудниками.


Ключові слова


вірус простого герпесу 2 типу; попереково‑крижовий мієліт; природні кілери; дефіцит фолатного циклу

Повний текст:

PDF

Посилання


Гуржій ОО, Чічур ДА, Мальцев ДВ, Ганюк ОС. Клінічний випадок рецидивуючого токсоплазменного хоріоретиніту у пацієнта з генетично детермінованою дисфункцією клітинного імунітету. Матеріали наук-практ конф «Сучасні методи діагностики і лікування вітреоретинальної патології». Львів, 16-17 червня 2016 р. Львів, 2016:41-43.

Мальцев ДВ. Герпесвірусні нейроінфекції людини. К.: Центр учбової літератури, 2015:466.

Мальцев ДВ. Оценка иммунного статуса у детей с расстройствами аутистического спектра, ассоциированными с генетическим дефицитом фолатного цикла. Клін імунол, алергол, інфектол. 2016;5 (94):23-28.

Мальцев ДВ. Малі імунодефіцитні хвороби людини. К.: Видавничий дім «Заславский», 2017:400.

Мальцев ДВ, Казмірчук ВЄ. Герпевірусні нейроінфекції: Атлас. К.: Фенікс, 2013:256.

Мальцев ДВ, Казмірчук ВЄ, Євтушенко СК. До питання сучасної клініко-вірусологічної класифікації герпесвірусних нейроінфекцій. Міжнар неврол журн. 2012;2 (48):14-28.

Мальцев ДВ, Недопако ЯЯ. Дефіцит природних кілерів: гетерогенність, клініка, діагностика, лікування, клінічні приклади. Укр мед часопис. 2013;2 (94):129-142.

Adler H, Beland JL, Del-Pan NC et al. In the absence of T cells, natural killer cells protect from mortality due to HSV-1 encephalitis. J Neuroimmunol. 1999;93 (1-2):208-213.

Backström E, Chambers BJ, Kristensson K, Ljunggren HG. Direct NK cell-mediated lysis of syngenic dorsal root ganglia neurons in vitro. J Immunol. 2000;165(9):4895-4900.

Berger JR, Houff S. Neurological complications of herpes simplex virus type 2 infection. Arch Neurol. 2008;65(5):596-600.

Bollen AE, Venema AW, Veldkamp KE. Meningoradiculitis caused by herpes simplex virus type 2. Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151 (43):2400-2404.

Cauda R, Laghi V, Tumbarello M et al. Immunological alterations associated with recurrent herpes simplex genitalis. Clin Immunol Immunopathol. 1989;51(2):294-302.

Cheknev SB, Mikovskaia OI, Meshkova EN et al. The natural killer activity and indices of the interferon status of patients with recurrent genital herpes being treated with ridostin. Вопр вирусол. 1994;39(3):125-128.

Corey L, Whitley RJ, Stone EF, Mohan K. Difference between herpes simplex virus type 1 and type 2 neonatal encephalitis in neurological outcome. Lancet. 1988;1 (8575-6):1-4.

Eberhardt O, Küker W, Dichgans J, Weller M. HSV-2 sacral radiculitis (Elsberg syndrome). Neurol. 2004;63(4):758-759.

Forbes LR, Paessler M, Orange JS. CD16 deficiency discovered in a cohort of patients with severe herpesviral infections using a new diagnostic test. Allergy Clin Immunol. 2009;123. S67.

Frederick WR, Epstein JS, Gelmann EP et al. Viral infections and cell-mediated immunity in immunodeficient homosexual men with Kaposi’s sarcoma treated with human lymphoblastoid interferon. J Infect Dis. 1985;152(1):162-170.

Genital Herpes: Gynaecological Aspects, Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada, 2008. https:. sogc.org/wp-content/uploads/2013/01/gui207CPG0804_000.pdf

Gobbi C, Tosi C, Städler C et al. Recurrent myelitis associated with herpes simplex virus type 2. Eur Neurol. 2001;46(4):215-218.

Grubor-Bauk B, Simmons A, Mayrhofer G, Speck PG. Impaired clearance of herpes simplex virus type 1 from mice lacking CD1d or NKT cells expressing the semivariant V alpha 14-J alpha 281 TCR. J Immunol. 2003;170(3):1430-1434.

Iwamasa T, Yoshitake H, Sakuda H et al. Acute ascending necrotizing myelitis in Okinawa caused by herpes simplex virus type 2. Virchows Arch A Pathol Anat Histopathol. 1991;418(1):71-75.

Karalian MA, Stepanian SM, Ulumian AK, Karapetian ET. Natural killer cell immunodeficiency and herpesvirus infection in tuberculosis. Probl Tuberk Bolezn Legk. 2007;(3):25-28.

Kelly AP, Schooley RT, Rubin RH, Hirsch MS. Effect of interferon alpha on natural killer cell cytotoxicity in kidney transplant recipients. Clin Immunol Immunopathol. 1984;32(1):20-28.

Nakagawa M, Nakamura A, Kubota R et al. Necrotizing myelopathy associated with malignancy caused by herpes simplex virus type 2: clinical report of two cases and literature review. Jpn J Med. 1991;30(2):182-188.

Nardone R, Versace V, Brigo F et al. Herpes simplex virus type 2 myelitis: Case report and review of the literature. Front Neurol. 2017;8:199.

Orange JS. Unraveling human natural killer cell deficiency. J Clin Invest. 2012;122(3):798.

O’Sullivan CE, Aksamit AJ, Harrington JR et al. Clinical spectrum and laboratory characteristics associated with detection of herpes simplex virus DNA in cerebrospinal fluid. Mayo Clin Proc. 2003;78 (11):1347-1352.

Poli A, Michel T, Patil N, Zimmer J. Revisiting the functional impact of NK cells. Trends Immunol. 2018;S1471-4906 (18)30022-X.

Steiner I, Kennedy PG, Pachner AR. The neurotropic herpes viruses: herpes simplex and varicella-zoster. Lancet. Neurol. 2007;6 (11):1015-1028.

Whitley R. Neonatal herpes simplex virus infection. Curr Opin Infect Dis. 2004;17(3):243-246.




© Український неврологічний журнал, 2018
© ТОВ «ВІТ-А-ПОЛ», 2018