Клінічний поліморфізм раннього церебрального атеросклерозу
DOI:
https://doi.org/10.30978/UNJ2020-3-57Ключові слова:
ранній церебральний атеросклероз, ішемія головного мозку, ліпідограма крові, ультразвукове дослідження магістральних артерій головиАнотація
Мета — оцінити клінічні, лабораторні та функціональні показники пацієнтів з діагнозом раннього церебрального атеросклерозу в умовах неврологічного відділення.
Матеріали і методи. Ретроспективно проаналізовано історії хвороби 241 пацієнта (117 (49 %) жінок та 124 (51 %) чоловіків) з діагнозом раннього атеросклерозу та дисциркуляторної енцефалопатії II — III ступеня, даними загальних аналізів крові та сечі, біохімічного дослідження крові, коагулограми, магнітно‑резонансної томографії, електрокардіографії, ультразвукового дослідження магістральних артерій голови, реоенцефалографії, електроенцефалографії.
Результати. Клінічно попередній діагноз раннього церебрального атеросклерозу встановлено в осіб віком 40 — 55 років. Діагноз раннього атеросклерозу був основним, на його фоні виникли гострі порушення мозкового кровообігу (у 189 хворих), переважно за ішемічним типом (у 176). У 26 випадках це були транзиторні ішемічні атаки. У 68 випадках топічний діагноз стосувався вертебробазилярного басейну, у 98 — каротидного басейну (у 53 — правобічного, у 45 — лівобічного). Найчастіше виявляли вестибуло‑атактичний (у 192 випадках) і астено‑невротичний (у 113) синдром. Ністагм зареєстрували у 98 (41 %) випадках, асиметрію обличчя — у 72 (30 %). Часто мали місце цефалгічний синдром (у 109 (45 %) пацієнтів) та інтелектуально‑мнестичние зниження (у 98 (41 %)). Пацієнти були фіксовані на власних відчуттях (74 (31 %)). Емоційно‑лабільними були 36 (15 %) хворих, 11 (5 %) — з підвищеною дратівливістю, 9 (4 %) — зі зниженим емоційним фоном. У 4 (2 %) пацієнтів зафіксовано панічну атаку. В 15 (6 %) випадках пацієнти скаржилися на порушення сну. Частим було ураження правого каротидного басейну, а також правих відділів мозку при ураженні у вертебробазилярному басейні (99 (41 %) випадків), що у 42 (17 %) пацієнтів супроводжувалося зниженням критики часто аж до анозогнозії. Подібне лівобічне ураження виявлено у 67 (28 %) випадках. Псевдобульбарний синдром зареєстровано у 9 хворих, елементи бульбарного — в 7. В 11 (5 %) випадках пацієнти скаржилися на вияви кохлео‑вестибулярного синдрому.
Висновки. Результати ультразвукових досліджень магістральних артерій голови значною мірою корелювали з рівнем холестерину в крові. Висока інформативність допплерографії магістральних артерій голови сприяла встановленню топічного діагнозу, вибору методу лікування, прогнозу щодо захворювання та життя. Клінічний поліморфізм виявів атеросклерозу зумовлений варіабельністю поєднань етіологічних чинників, топографією переважно уражених судин і супутніх захворювань, які ускладнюють та модифікують симптоми ішемії. У клінічній картині таких пацієнтів домінував вестибуло‑атактичний синдром (80 %), майже у половині випадків зареєстрували ністагм, цефалгічний синдром та інтелектуально‑мнестичне зниження. Тривалий асимптомний або прихований період розвитку атеросклерозу в молодому віці потребує використання сучасних ультразвукових та біохімічних методів діагностики вже при початковому погіршенні самопочуття і межових станах для визначення можливого ураження церебральних судин.
Посилання
Aronov DM, Lupanov VP Some aspects of the pathogenesis of atherosclerosis. Atherosclerosis and dyslipidemia. 2011;1:48-56. doi: https://doi.org/10.31612/2616-4868.1-4.2018.10 [in Russian].
Akhmedov VA, Shevchenko AS, Isaeva AS Modern views on the factors of the occurrence and progression of atherosclerosis. RMJ Medical Review. 2019;1:57-62 [in Russian].
Velikanov I, Zherlitsina L Hypothalamo-vertebrogenic cardiac syndrome Medical Newspaper. 2001;90.
Vizir VA, Demidenko OV, Honcharov OV, Poliakova HV. Atherosclerosis Coronary heart disease Module 2 Part 3: textbook to practice classes in internal medicine for 5th year medical students. Zaporizhzhia: ZDMU, 2018:150 [in Ukrainian].
European Society of Cardiology European Society of Atherosclerosis Recommendations for the diagnosis and treatment of dyslipidemia. Russian Journal of Cardiology. 2017;5 [in Russian].
Healthcare in Russia, 2017: Stat Sat / Rosstat, 2017:170 [in Russian].
Kuzmichev DE, Skrebov RV Clinic, morphology of aortic atherosclerosis with rupture. Healthcare of Ugra: experience and innovations. 2018;4:66-68 [in Russian].
Panchenko EP, Belenkov YN Characterization and outcomes of atherothrombosis in outpatients in the Russian Federation (based on materials from the international REACH registry). Cardiology. 2008;2:17-24 [in Russian].
Suslina ZA, Varakin YJ, Vereschagin NV Vascular Diseases of the Brain: Epidemiology The basics of prevention M: Medpress-inform, 2006:256 [in Russian].
Tanashyan MM, Lagoda OV, Gulevskaya TS et al Progressing cerebral atherosclerosis: clinical, biochemical and morphological aspects. Annals of Clinical and Experimental Neurology. 2013;7(4):4-9 [in Russian].
Tanashyan MM, Lagoda OV, Chervyakov AV Clinical polymorphism of cerebrovascular diseases in the pathology of brachiocephalic arteries. Annals of Clinical and Experimental Neurology. 2012;6(2):61-67 [in Russian].
Webber B, Seguin P, Burnett D et al. Prevalence of and risk factors for autopsy-determined atherosclerosis among US Service Members, 2001-2011. JAMA. 2012;308 (24):2577-2583. doi: https://doi.org/10.1001/jama.2012.70830.
