Випадок псевдотуморозного ураження центральної нервової системи, спричиненого вірусом простого герпесу 1 типу, у пацієнта із вторинним імунодефіцитом

Автор(и)

  • D. V. Maltsev Інститут експериментальної і клінічної медицини Національного медичного університету імені О. О. Богомольця, Київ

DOI:

https://doi.org/10.30978/UNJ2020-3-47

Ключові слова:

рseudotumor cerebri, вірус простого герпесу 1 типу, скроневий енцефаліт, вторинний імунодефіцит

Анотація

Рseudotumor cerebri — узагальнюючий термін для позначення низки непухлинних уражень центральної нервової системи різного походження, які, нагадуючи неоплазію за клінічними і/або радіологічними ознаками, часто є причиною серйозних діагностичних помилок і призначення необґрунтованого лікування, котре може зашкодити пацієнтові. Можна виділити три типи псевдопухлини мозку: запальні гранулематозні ураження, ідіопатичну або симптоматичну внутрішньочерепну гіпертензію та великі демієлінізувальні вогнища в білій речовині півкуль великого мозку.
Наведено опис історії хвороби пацієнтки із псевдопухлинним гранулематозним скроневим енцефалітом HSV‑1/2‑етіології, який розвинувся на тлі вторинного клітинного імунодефіциту, зумовленого тривалим прийомом метилпреднізолону з приводу ревматоїдного артриту. Було встановлено помилковий діагноз гліоми головного мозку через подібність клінічних і радіологічних виявів енцефаліту з пухлиною головного мозку. З’ясувати діагностичну помилку вдалося лише під час нейрохірургічного втручання, проведеного для видалення ймовірної пухлини. Гістологічний та імуногістохімічний аналіз зразку тканини головного мозку із псевдотуморозного вогнища, отриманого шляхом інтраопераційної біопсії, виявив ознаки гранулематозного макрофагального запалення з помірним мікрокістозом та невеликою кількістю тканинного детриту. Діагноз HSV‑1/2‑нейроінфекції було верифіковано на підставі результатів полімеразної ланцюгової реакції ліквору, отриманого під час нейрохірургічної операції. Пацієнтці відмінили заплановану раніше променеву терапію, яка була категорично протипоказаною в цьому випадку, і призначили лікування ацикловіром для пригнічення репродуктивної активності вірусу та діалізатом екстракту лейкоцитів крові для усунення вторинного імунодефіциту. Нейрохірургічне втручання було визнано необґрунтованим. Метилпреднізолон було відмінено, а пацієнтку перевели на препарат амінохінолонового ряду для лікування ревматоїдного артриту. Лише після цього вдалося досягти істотного поліпшення стану пацієнтки.

Біографія автора

D. V. Maltsev, Інститут експериментальної і клінічної медицини Національного медичного університету імені О. О. Богомольця, Київ

Мальцев Дмитро Валерійович, к. мед. н., зав. лабораторії
імунології та молекулярної біології

Посилання

Maltsev DV Ostanni dosiahnennia u diahnostytsi ta likuvanni herpesvirusnykh neiroinfektsii liudyny. Ukr nevrol zhurn [in Ukrainian]. 2012;2 (23):7-21.

Maltsev DV Prohresuiucha multyfokalna leikoentsefalopatiia, asotsiiovana z virusom herpesu liudyny 6-ho typu. Ukr med chasopys [in Ukrainian]. 2012;1 (87):136-142.

Maltsev DV Efektyvnist dovhotryvaloi bezperervnoi imunomoduliuiuchoi terapii za dopomohoiu rekombinantnoho hamma-interferonu u patsiientiv z klinichno manifestnymy formamy defitsytu miieloperoksydazy neitrofiliv. Imunolohiia ta alerholohiia [in Ukrainian]. 2015;1:44-53.

Maltsev DV, Kazmirchuk VIe, Yevtushenko SK Do pytannia suchasnoi kliniko-virusolohichnoi klasyfikatsii herpesvirusnykh neiroinfektsii [in Ukrainian]. Mezhdunar nevrol zhurn. 2012;2 (48):14-28.

El Euch M, Mahfoudhi M, Skouri W. Pseudotumor cerebri revealing sarcoidosis. Pan Afr Med J. 2017;28:113. doi: 10.11604/pamj.2017.28.113.10471.

Fein AS, Bittar HE.T., Shende MR et al. Castleman disease presenting with pseudotumour cerebri and myasthenia gravis: a case report and literature review. Neuroophthalmology. 2018;43(3):185-191. doi: 10.1080/01658107.2018.1484932.

Geurten C, De Bilderling G, Nassogne M-C. Pseudotumoral cerebellitis with acute hydrocephalus as a manifestation of ebv infection. Rev Neurol (Paris). 2018;174 (1-2):70-72. doi: 10.1016/j.neurol.2017.06.015.

Kepes JJ. Large focal tumor-like demyelinating lesions of the brain: intermediate entity between multiple sclerosis and acute disseminated encephalomyelitis? A study of 31 patients. Ann Neurol. 1993;33(1):18-27. doi: 10.1002/ana.410330105.

Love S, Koch P, Urbach H, Dawson TP. Chronic granulomatous herpes simplex encephalitis in children. J Neuropathol Exp Neurol. 2004;63 (11):1173-1181.

Ning X, Zhao C, Wang C et al. Intracranial demyelinating pseudotumor: a case report and review of the literature. Turk Neurosurg. 2017;27(1):146-150. doi: 10.5137/1019-5149.JTN.10920-14.0.

Peterson K, Rosenblum MK, Powers JM et al. Effect of brain irradiation on demyelinating lesions. Neurology. 1993;43 (10):2105-2112. doi: 10.1212/wnl.43.10.2105.

Press OW, Ladenson PW. Pseudotumor cerebri and hypothyroidism. Arch Intern Med. 1983;143(1):167-168.

Ramírez-Ramírez D, Vadillo E, Arriaga-Pizano LA. Early differentiation of human CD11c+NK cells with γδ T cell activation properties is promoted by dialyzable leukocyte extracts. J Immunol Res. 2016;2016. 4097642.

Ravid S, Shachor-Meyouhas Y, Shahar E et al. Reactivation of Varicella presenting as pseudotumor cerebri: three cases and a review of the literature. Pediatr Neurol. 2012;46(2):124-126. doi: 10.1016/j.pediatrneurol.2011.11.010..

Restrepo M, Giraldo LM, Montoya LF et al. Pseudotumor cerebri syndrome in a pregnant woman with systemic lupus erythematous. Biomedica. 2018;38(0):10-14. doi: 10.7705/biomedica.v38i0.3586.

Rickels MR, Nichols CW. Pseudotumor cerebri in patients with Cushing's disease. Endocr Pract. 2004;10(6):492-496. doi: 10.4158/EP.10.6.492.

Sheridan M, Johnston I. Hydrocephalus and pseudotumour cerebri in the mucopolysaccharidoses. Childs Nerv Syst. 1994;10(3):148-150. doi: 10.1007/BF00301079.

Smith HZ, Paguia R, Horne J, Velagapudi M. A case report of human herpesvirus-6 (HHV-6) meningitis masquerading as idiopathic intracranial hypertension in an immunocompetent patient. Cureus. 2019;11(5). e4636. doi: 10.7759/cureus.4636.

Tangjitgamol S, Loharamtaweethong K, Thawaramara T, Chanpanitkitchot S. Vulvar pseudoepitheliomatous hyperplasia associated with herpes simplex virus type ii mimicking cancer in an immunocompromised patient. J Obstet Gynaecol Res. 2014;40(1):255-258. doi: 10.1111/jog.12129.

Varoglu AO, Aksoy A. Herpes simplex encephalitis and pseudotumour cerebri due to ısotretinoin. J Pak Med Assoc. 2018;68 (12):1833-11835.

Wang JF, Park AJ, Rendini T, Levis WR. Lawrence transfer factor: transference of specific immune memory by dialyzable leukocyte extract from a CD8+ T cell line. J Drugs Dermatol. 2017;16 (12):1198-1206.

##submission.downloads##

Опубліковано

2020-10-01

Номер

Розділ

Випадок із практики