Предиктори розвитку запаморочення у пацієнтів з ішемічним інсультом у вертебробазилярному басейні
DOI:
https://doi.org/10.30978/UNJ2020-3-23Ключові слова:
ішемічний інсульт, запаморочення, вертебробазилярний басейн, предикторАнотація
Мета — підвищити ефективність ведення пацієнтів шляхом визначення предикторів розвитку гострого системного запаморочення у пацієнтів з ішемічним інсультом у вертебробазилярному басейні (ВББ) у гострий період.
Матеріали і методи. Проведено комплексне клініко‑неврологічне та нейровізуалізаційне обстеження 145 пацієнтів (85 чоловіків та 60 жінок віком від 33 до 85 років (середній вік — (59,5 ± 11,7) року) з гострим інфарктом у судинах ВББ. Хворих розподілили на дві групи: 1‑ша (89 (61,4 %)) — із системним запамороченням, 2‑га (56 (38,6 %)) — без системного запаморочення. Виконано всі необхідні інструментальні та лабораторні дослідження відповідно до галузевих стандартів. Локалізацію інфарктних вогнищ та їх розмір визначено на дифузійно‑зважених зображеннях магнітно‑резонансної томографії (МРТ) головного мозку.
Результати. Хворі з ішемічним інсультом у ВББ і системним запамороченням частіше були жіночої статі (53,0 та 21,4 %, p < 0,001) і мали фібриляцію передсердь (48,3 та 25,0 %, p = 0,009). Статистично значущих відмінностей між групами за частотою артеріальної гіпертензії, цукрового діабету, ішемічної хвороби серця, інфаркту міокарда в анамнезі, надлишкової маси тіла, мігрені та шкідливих звичок (тютюнопаління, зловживання алкоголем) не виявлено. У пацієнтів із системним запамороченням частіше виявляли поєднаний ішемічний інсульт (33,7 і 16,0 %, p = 0,022) та кардіоемболічний підтип розвитку інфаркту (48,3 і 25,0 %, p = 0,006). Розмір вогнища на МРТ головного мозку був статистично значущо більшим порівняно з групою пацієнтів без системного запаморочення (5,2 та 0,68 см3; р = 0,003). За результатами мультифакторного регресійного аналізу, скоригованими на вік і стать, установлено, що ураження мозочку та/або стовбура мозку (відношення шансів — 6,5, 95 % довірчий інтервал — 3,8 — 23,4; р = 0,0001) і об’єм інфарктного вогнища > 0,54 см3 (відношення шансів — 5,8, 95 % довірчий інтервал — 1,7 — 11,3; р = 0,001) асоціювалися з розвитком системного запаморочення при гострому ішемічному інсульті у ВББ.
Висновки. Локалізація та об’єм інфарктного вогнища є значущими предикторами розвитку системного запаморочення у пацієнтів з ішемічним інсультом у ВББ.
Посилання
Zamergrad MV. Golovokruzhenie pri insul'te. Nevrologija, nejropsihiatrija, psihosomatika. 2015;7(2):47-51 [in Russian].
Flomin JuV, Gavryliv IR, Vojnilovich LV. Golovokruzhenie: opredelenie podtipa i osnovnye lechebnye podhody. Mizhnarodnyi nevrolohichnyi zhurnal. 2012;5:223-235 [in Russian].
Adams HP. Jr., Bendixen BH, Kappelle LJ et al. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. Stroke. 1993;24(1):35-41. doi: 10.1161/01.str.24.1.35.
Duvernoy HM. Human brainstem vessels. Berlin, Germany: Springer Verlag, 1978:11-15.
Govoni V, Della Coletta E, Fallica E, Cesnik E. The urgent neurological consultation in the population of the province of Ferrara, Italy. Neurol Sci. 2018;39(7):1253-1259. doi: 10.1007/s10072-018-3424-0.
Kang HG, Kim BJ, Lee SH et al. Lateral medullary infarction with or without extra-lateral medullary lesions: What is the difference?. Cerebrovasc Dis. 2018;45 (3-4):132-140. doi: 10.1159/000487672.
Kattah JC, Talkad AV, Wang DZ et al. Hints to diagnose stroke in the acute vestibular syndrome: three-step bedside oculomotor examination more sensitive than early MRI diffusion-weighted imaging. Stroke. 2009;40 (11):3504-3510. doi: 10.1161/strokeaha.109.551234..
Kerber KA, Brown DL, Lisabeth LD et al. Stroke among patients with dizziness, vertigo, and imbalance in the emergency department: A population-based study. Stroke. 2006;37 (10):2484-2487. doi: 10.1161/01.STR.0000240329.48263.0d.
Kim SH, Kim H.J, Kim JS. Isolated vestibular syndromes due to brainstem and cerebellar lesions. J Neurol. 2017;264 (suppl.1):63-69. doi: 10.1007/s00415-017-8455-6.
Kumral E, Bayulkem G, Evyapan D. Clinical spectrum of pontine infarction. Clinical-MRI correlations. J Neurol. 2002;249 (12):1659-1670. doi: 10.1007/s00415-002-0879-x.
Neuhauser HK, Radtke A, von Brevern M et al. Burden of dizziness and vertigo in the community. Arch Intern Med. 2008;168 (19):2118-2124. doi: 10.1001/archinte.168.19.2118.
Norrving B, Magnusson M, Holtas S. Isolated acute vertigo in the elderly; vestibular or vascular disease?. Acta Neurol Scand. 1995;91(1):43-48. doi: 10.1111/j.1600-0404.1995.tb05841.x.
Post RE, Dickerson LM. Dizziness: a diagnostic approach. Am Fam Physician. 2010;82(4):361-368.
Rieger A, Mansmann U, Maier W et al. Management of patients with the cardinal symptom dizziness or vertigo. Gesundheitswesen. 2014;76(6):e32-38. doi: 10.1055/s-0033-1357145.
Saber Tehrani AS, Kattah JC, Mantokoudis G et al. Small strokes causing severe vertigo: frequency of false-negative MRIs and nonlacunar mechanisms. Neurology. 2014;83(2):169-173. doi: 10.1212/wnl.0000000000000573.
Tao WD, Liu M, Fisher M et al. Posterior versus anterior circulation infarction: How different are the neurological deficits?. Stroke. 2012;43(8):2060-2065. doi: 10.1161/strokeaha.112.652420.
Wang Y, Liu Y, Wang Y et al. False-negative diagnostic imaging of Wallenberg's syndrome by diffuse-weighted imaging: A case report and literature review. Neurol Sci. 2018;39(9):1657-1661. doi: 10.1007/s10072-018-3399-x..
Zuo L, Zhan Y, Liu F et al. Clinical and laboratory factors related to acute isolated vertigo or dizziness and cerebral infarction. Brain Behav. 2018;8(9). e01092. doi: 10.1002/brb3.1092.
References
Zamergrad MV. Dizziness in stroke [in Russian]. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics [in Russian]. 2015;7(2):47-51.
Flomin Yuv, Gavryliv IR, Voinilovich LV. Dizziness: subtype definition and basic treatment approaches [in Russian]. International Neurological Journal [in Ukrainian]. 2012;5 (51):223-235.
