Транскраніальна допплерографія в діагностиці черепно-мозкової травми середнього ступеня тяжкості в гострий, проміжний і віддалений періоди в учасників операції об’єднаних сил і потерпілих поза зоною конфлікту
DOI:
https://doi.org/10.30978/UNJ2020-1-41Ключові слова:
черепно‑мозкова травма, забій головного мозку середнього ступеня тяжкості, потерпілі поза зоною конфлікту, бійці ООС (АТО), мозковий кровоплин, півкульний індекс, гострий, проміжний і віддалений періодАнотація
Мета — вивчити характеристику мозкового кровоплину при черепно‑мозковій травмі середнього ступеня тяжкості (забій головного мозку середнього ступеня тяжкості (ЗГМСС)) в учасників операції об’єднаних сил (ООС — антитерористичної операції (АТО)) і потерпілих поза зоною конфлікту в гострий, проміжний і віддалений період травми.
Матеріали і методи. Обстежено 21 потерпілого поза зоною конфлікту віком 18 — 55 років і 14 бійців ООС (АТО) віком 20 — 55 років у гострий, проміжний і віддалений період ЗГМСС. Для оцінки мозкового кровоплину проводили транскраніальну допплерографію. Показники визначали на 5 — 10, 30 — 45‑й день та через 2 роки після травми. Контрольну групу утворили 20 практично здорових осіб віком 20 — 50 років. Досліджували інтракраніальні відділи правої та лівої внутрішніх сонних артерій (ВСАD і ВСАS) і правої та лівої середніх мозкових артерій (СМАD і СМАS). Для оцінки вазоспазму визначали півкульний індекс.
Результати. Встановлено, що при ЗГМСС у гострий період швидкість кровоплину в судинах головного мозку статистично значущо зростала порівняно з контрольною групою в обох досліджуваних групах (р < 0,05), більшою мірою — в групі бійців. Різниця між групами пацієнтів була статистично значущою (р < 0,05). У проміжний період ЗГМСС швидкість кровоплину в судинах зменшилася в досліджуваних групах, але була більшою в групі потерпілих поза зоною конфлікту. Різниця була статистично значущою (р < 0,05) порівняно з показниками контрольної групи в усіх судинах обох груп, між показниками досліджуваних груп, порівняно з гострим періодом — лише в басейні СМАS у групі бійців. Віддалений період ЗГМСС характеризувався зменшенням швидкості кровоплину порівняно з показниками гострого і проміжного періодів, однак показники у групах перевищували такі в контрольній групі. Статистично значущу (р < 0,05) різницю виявлено між досліджуваними групами та в обох групах порівняно з гострим і проміжним періодом, за винятком показника ВСАS (р > 0,05) у групі потерпілих поза зоною конфлікту. Щодо показників контрольної групи статистично значущу (р < 0,05) різницю виявлено в обох групах у басейні СМАD, СМАS, ВСАD і ВСАS у групі бійців при зменшенні півкульного індексу.
Висновки. Порушення церебральної гемодинаміки при ЗГМСС було більш вираженим у групі бійців, аніж у потерпілих поза зоною конфлікту.
Посилання
Safin AM, Madorsky SV, Parfenov AL, Oshorov AV. Cerebral circulatory disorders in varying brain injury, as evidenced by transcranial Doppler study. N. N.Burdenko Neurosurgery Journal. 2007;2 : 16-21.
Yavorskaya VA, Chernenko II, Fedchenko YG, Bondar OB. Cerebrovascular disorders development in persons with consequences of combat brain injury. 2012;4 : 33-7.
Bor-Seng-Shu E, Hirsch R, Teixeira MJ. Cerebral hemodynamic changes gauged by transcranial Doppler ultrasonography in patients with posttraumatic brain swelling treated by surgical decompression. J. Neurosurg. 2006;104(1):93-100. doi: 10.3171/jns.2006.104.1.93
Bouma GJ, Muizelaar JP, Choi SC. Cerebral circulation after severe traumatic brain injury: the elusive role of ischemia. J. Neurosurg. 2001;75 : 685-93. doi: 10.3171/jns.1991.75.5.0685
Lee JH, Martin NA, Alsina G. Hemodynamically significant cerebral vasospasm and outcome after head injury: a prospective study. J. Neurosurg. 2003;77(2):221-33. doi: 10.3171/jns.1997.87.2.0221
Oertel M, Boscardin WJ, Obrist WD. Posttraumatic vasospasm: the epidemiology, severity, and time course of an underestimated phenomenon: a prospective study performed in 299 patients. J. Neurosurg. 2005;103(5):812-24. doi: 10.3171/jns.2005.103.5.0812
Ojha BK, Jha DK, Kale SS, Mehta BS. Transcranial Doppler in severe head injury: evaluation of pattern of changes in cerebral blood flow velocity and its impact on outcome. Surg. Neurol. 2005;64(2):174-9. doi: 10.1016/j.surneu.2004.11.030.
Zubkov AY, Lewis AI, Raila FA. Risk factors for the development of posttraumatic cerebral vasospasm. Surg. Neurol. 2000;53(2):126-30. doi: 10.1016/s0090-3019(99)00178-0.
Zwiebel WS, Pallerito JS. Introduction to Vascular Ultrasonography Fifth Edition. Elsevier. 2010;9 : 174.
