DOI: https://doi.org/10.30978/UNJ2019-4-60

Глюкокортикоїди у лікуванні хворих із туберкульозним менінгітом — два боки однієї медалі (сучасні тенденції, клінічний випадок)

I. M. Poiasnyk

Анотація


Кортикостероїди давно використовують як додаток до лікування туберкульозного менінгіту. Крім того, терапія глюкокортикоїдами є невід’ємною складовою ведення пацієнтів із системними захворюваннями сполучної тканини, що зумовлено високою ефективністю цих препаратів щодо зниження активності захворювання. Імунологічні дефекти при системних захворюваннях сполучної тканини і висока сумарна доза кортикостероїдів призводять до активації латентної туберкульозної інфекції та швидкого розвитку захворювання при інфікуванні мікобактеріями туберкульозу.

Наведений клінічний випадок свідчить, що лікарі різних спеціальностей мають пам’ятати про ймовірність виникнення туберкульозного менінгіту у хворих з імуносупресією навіть за відсутності менінгальних симптомів (ригідність потиличних м’язів, симптом Керніга) на тлі глюкокортикоїдної терапії інших захворювань. Кортикостероїди слід призначати пацієнтам як ад’ювант до протитуберкульозної терапії (незважаючи на імуносупресивний вплив), але режим розробляють індивідуально залежно від тяжкості захворювання. Високу діагностичну цінність для встановлення діагнозу туберкульозного менінгіту має молекулярно‑генетичний метод G‑Xpert, який дає змогу не лише виявити Mycobacterium tuberculosis у лікворі протягом 2 год, а і визначити наявність множинної лікарської стійкості, що сприяє швидкому призначенню адекватної етіотропної терапії та запобігає розвитку тяжких неврологічних розладів і смерті. Нейровізуалізація має важливе значення для діагностики та спостереження ТБМ.

У випадках диференційної діагностики туберкульозного менінгіту слід утриматися від застосування препаратів широкого спектра дії з груп фторхінолонів та аміноглікозидів, оскільки це може призвести до несвоєчасного встановлення правильного діагнозу.


Ключові слова


туберкульозний менінгіт; змішане захворювання сполучної тканини; глюкокортикоїди

Повний текст:

PDF

Посилання


Baranova AA. Detskaya revmatolohyya: Rukovodstvo dlya vrachey [Pediatric rheumatology: A guide for doctors] (Russian). Moscow: Medicine, 2002:336.

Belov BS, Solov’ev SK, Klyukvina NG, Tarasova GM, and Polyanskaya MV. Comorbid infections in patients with systemic lupus erythematosus: the current state of the problem (Russian). Scientific and practical rheumatology (Russian). 2016;4:469-477. doi: http://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2016-469-477.

Kastyukevich LI, Astapov AA. The case of atypical course of tuberculous meningoencephalitis (Ukrainian). Military medicine (Ukrainian). 2014;4. -С. 141-142.

Klyukvyna NH. The problem of comorbidity in systemic lupus erythematosus (Russian). RMJ (Russian). 2015;7:370-374.

Order of the Ministry of Health of Ukraine «Ukraine. MOH. Unified clinical protocol for primary, secondary (specialized) and tertiary (highly specialized) medical care for adults. Tuberculosis «as of December 31, 2014 № 620 (Ukrainian):171. https://www.slideshare.net/ssuser3330b2/620-4092014.

Filinyuk OV. Generalized tuberculosis in systemic lupus erythematosus against pulse therapy (Russian). Bulletin of Siberian medicine (Russian). 2017;16:187-194. doi.org/10.20538/1682-0363-2017-2-187-194.

Andrey DO. Xpert W MTB / RIF assay sensitivity with different methods of CSF processing for the diagnosis of TB meningitis //The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease. 2015;N 19:1555-1556. doi.org/10.5588/ijtld.15.0556.

Denkinger CM, Schumacher SG, Boehme CC et al. Xpert MTB / RIF assay for the diagnosis of extrapulmonary tuberculosis: a systematic review and meta-analysis. Eur Respir J. 2014;N 44 (2):435-446. doi.org/ 10.1183/09031936.00007814.

Erdem H, Ozturk-Engin D, Elaldi N et al. The microbiological diagnosis of tuberculous meningitis: results of Haydarpas a-1 study. Clin Microbiol Infect. 2014;N 20:600-608. doi.org/10.1111/1469-0691.12478.

Jick SS, Lieberman ES, Rahman MU, Choi HK. Glucocorticoid use, other associated factors, and the risk of tuberculosis. Arthritis Rheum. 2006;N 55 (1):19-26. doi.org/10.1002/art.21705.

Morteza ST, Karimi MA. Central nervous system tuberculosis: an imaging-focused review of a reemerging disease. Hindawi Publishing Corporation Radiology Research and Practice. 2015;N 1-8. doi.org/10.1155/2015/202806.

Nhu NT, Heemskerk D, Thu do D. A. et al. Evaluation of Gene Xpert MTB/RIF for diagnosis of tuberculous meningitis. J Clin Microbiol. 2014;N 52:226-233. doi. org/ 10.1128/JCM.01834-13.

Patel VB, Theron G, Lenders L et al. Diagnostic accuracy of quantitative PCR (Xpert MTB / RIF) for tuberculous meningitis in a high burden setting: A prospective study. PLoS Med. 2013;N 10:1-13. doi. org/ 10.1371/journal.pmed.1001536.

Peng T, Zhou Y, Li J et al. Detection of Delta-like 1ligand for the diagnosis of tuberculous meningitis: An effective and rapid diagnostic method. J Int Med Res. 2014;N 42:728-736. doi. org/ 10.1177/0300060513498669.

Prasad K, Singh MB, Ryan H. Corticosteroids for managing tuberculous meningitis. Cochrane database Syst Rev. 2016;N 28:1-64. doi. org/ 10.1002/14651858.

Sanaz L, Janssens JP, Adler D. Tuberculous meningitis, What’s new?. Journal of Neuroinfectious Diseases. 2017;N 8:2-6. doi: 10.4172/2314-7326.1000248.

Shekhawat SD, Purohit HJ, Taori GM et al. Evaluation of host Hsp (s) as potential biomarkers for the diagnosis of tuberculous meningitis. Clin Neurol Neurosurg. 2016;N 140:47-51. doi.org/ 10.1016/j.clineuro.2015.11.008.

Suchin R. Tuberculous meningitis in an immunocompetent host: A case report //Am J Case Rep. 2016;№17.-Р.977-981. doi. org/ 10.12659/AJCR.900762.

Tan JL, Sudzilla N, Alwi MB. Rare clinical presentation of Tuberculous meningitis: a case report. Malays J Med Sci. 2017;N 24 (5):119-123. doi. org/ 10.21315/mjms2017.24.5.14.

Török ME. Tuberculous meningitis: advances in diagnosis and treatment. Br Med Bull. N 113 (1):117-131. doi.org/10.1093/bmb/ldv003.

Wasay M, Farooq S, Khowaja ZA et al. Cerebral infarction and tuberculoma in central nervous system tuberculosis: frequency and prognostic implications. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2014;N 85:1260-1264. doi. org/ 10.1136/jnnp-2013-307178.




© Український неврологічний журнал, 2020
© ПП «ІНПОЛ ЛТМ», 2020