Когнітивні порушення у хворих на первинно-прогресуючий розсіяний склероз: погляд на проблему та клінічний випадок
DOI:
https://doi.org/10.30978/UNJ2025-2-64Ключові слова:
когнітивні порушення; розсіяний склероз; первинно-прогресуючий розсіяний склероз; нейродегенерація; клінічний випадок.Анотація
Стаття присвячена аналізу когнітивних порушень у хворих на первинно-прогресуючий розсіяний склероз (ППРС), що є однією з форм розсіяного склерозу (РС) із перебігом, що прогресує від початку захворювання. За даними літератури, когнітивна дисфункція спостерігається в 50—75 % пацієнтів із ППРС, що значно перевищує частоту когнітивних порушень при інших типах РС. Особлива увага приділяється клінічному значенню цих порушень, які значною мірою впливають на якість життя, соціальну адаптацію та професійну діяльність хворих. Проаналізовано основні когнітивні домени, які найчастіше уражаються при ППРС: швидкість опрацювання інформації, короткочасна та візуальна пам’ять, виконавчі функції, візуально-просторові здібності та вербальна флюентність. Порушення швидкості опрацювання інформації, оцінене за допомогою тесту Symbol Digit Modalities Test (SDMT), є найчутливішим маркером когнітивної дисфункції при РС. Візуальна пам’ять уражається частіше (54—56 %), ніж вербальна (29—34 %), а виконавчі функції, такі як планування та прийняття рішень, погіршуються в 15—28 % випадків. Для ілюстрації клінічних особливостей когнітивних порушень представлено опис клінічного випадку 47-річного чоловіка, в якого діагноз ППРС установлено в 38 років. У пацієнта відзначалися неврологічні та когнітивні порушення, що прогресували (зниження короткочасної пам’яті, труднощі з підбором слів, уповільнення мислення та порушення планування). Результати нейропсихологічного тестування (SDMT, BVMT-R (короткий тест візуально-просторової пам’яті), HVLT-R (тест на вербальне навчання Гопкінса), Адденбрукська когнітивна шкала) підтвердили виразну когнітивну дисфункцію, особливо в доменах швидкості опрацювання інформації, візуальної пам’яті та вербальної флюентності. Електрофізіологічне дослідження викликаних когнітивних потенціалів (Р300) виявило зміщення піку та зниження амплітуди, що вказує на значне порушення когнітивних функцій. У статті наголошується на зв’язку між прогресуванням РС і ступенем когнітивного дефіциту, зумовленим переважанням нейродегенеративних процесів над запальними. Обговорюється необхідність регулярної оцінки когнітивного статусу за допомогою стандартизованих нейропсихологічних тестів та електрофізіологічних методів для раннього виявлення порушень. Це дає змогу своєчасно впроваджувати комплексні стратегії корекції, зокрема когнітивну реабілітацію, медикаментозну терапію та психосоціальну підтримку. Результати дослідження свідчать про важливість індивідуалізованого підходу до діагностики та ведення хворих на ППРС. Систематична оцінка когнітивних функцій сприятиме поліпшенню діагностичної точності, оптимізації терапевтичних стратегій і підвищенню якості життя пацієнтів. Отримані дані можуть бути використані для розробки рекомендацій щодо моніторингу та корекції когнітивних порушень у клінічній практиці, а також для досліджень нейродегенеративних аспектів РС.
Посилання
Teslenko O, Tovazhnyanska O. [Clinical features of cognitive dysfunction in patients with relapsing-remitting type of multiple sclerosis]. The Journal of VN Karazin Kharkiv National University. Series Medicine. 2024;32(1(48):28-39. https://doi.org/10.26565/2313-6693-2024-48-03. Ukrainian.
Amato MP, Ponziani G. Natural history of cognitive dysfunction in multiple sclerosis: A 4-year longitudinal study. Italian J Neuro Sci. 1998;19(6):S388-S391. https://doi.org/10.1007/BF00539593.
Benedict RHB, Amato MP, DeLuca J, Geurts JJG. Cognitive impairment in multiple sclerosis: clinical management, MRI, and therapeutic avenues. The Lancet Neurologyю 2020;19(10):860-71. https://doi.org/10.1016/s1474-4422(20)30277-5.
Benedict RHB, DeLuca J, Enzinger C, Geurts JJG, Krupp LB, Rao SM. Neuropsychology of multiple sclerosis: looking back and moving forward. J Int Neuropsychol Soc. 2017;23:832-42. https://doi.org/10.1017/S1355617717000959.
Berryman C, Stanton TR, Bowering KJ, Tabor A, McFarlane A, Moseley GL Do people with chronic pain have impaired executive function? A meta-analytical review. Clinical Psychology Review. 2014;34(7):563-79. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2014.08.003.
Cercignani M, Dipasquale O, Bogdan I, et al. Cognitive fatigue in multiple sclerosis is associated with alterations in the functional connectivity of monoamine circuits. Brain Commun. 2021 Mar 5;3(2):fcab023. https://doi.org/10.1093/braincomms/fcab023. PMID: 33842886; PMCID: PMC8023545.
Hammers DB, Suhrie K, Dixon A, Gradwohl BD, Duff K, Spencer RJ. Validation of HVLT-R, BVMT-R, and RBANS Learning Slope Scores along the Alzheimer’s Continuum. Arch Clin Neuropsychol. 2021. https://doi.org/10.1093/arclin/acab023.
Portaccio E, Amato MP. Cognitive Impairment in Multiple Sclerosis: An Update on Assessment and Management. NeuroSci. 2022 Nov 22;3(4):667-76. https://doi.org/10.3390/neurosci3040048. PMID: 39483763; PMCID: PMC11523737.
Reich DS, Lucchinetti CF, Calabresi PA. Multiple sclerosis. N Engl J Med. 2018;378:169-80. https://doi.org/10.1056/NEJMra1401483.
Sandry J, Simonet DV, Brandstadter R, et al. The Symbol Digit Modalities Test (SDMT) is sensitive but non-specific in MS: Lexical access speed, memory, and information processing speed independently contribute to SDMT performance. Mult Scler Relat Disord. 2021 Jun;51:102950. https://doi.org/10.1016/j.msard.2021.102950. Epub 2021 Apr 11. PMID: 33887609.
##submission.downloads##
Опубліковано
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2025 Автори

Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NoDerivatives 4.0 International License.