Значення індексу Кердо в прогнозі перебігу розриву церебральних артеріальних аневризм

Анотація

Аневризматичний субарахноїдальний крововилив (аСАК) часто ускладнюється серцевою дисфункцією, що, як вважають, є результатом надмірної активації симпатичної нервової системи. Катехоламіновий сплеск унаслідок підвищення внутрішньочерепного тиску може спричинити ураження міокарда, електрокардіографічні аномалії та дизрегуляцію вегетативної нервової системи. Ці системні реакції підвищують ризик несприятливих результатів лікування та підкреслюють важливість кардіоцеребральних взаємодій у патофізіології аСАК.

Мета роботи — оцінити прогностичну цінність індексу Кердо (ІК) у пацієнтів з аСАК, проаналізувати його взаємозв’язок із клінічними результатами, наявністю вазоспазму, порушеннями серцевого ритму, коморбідністю та демографічними чинниками.

Матеріали та методи. У ретроспективне когортне дослідження було залучено 477 пацієнтів з аСАК, госпіталізованих у період із 2000 до 2023 р., яких стратифікували за ІК (ІК > 0; ІК = 0; ІК < 0). Аналізували клінічні результати, наявність вазоспазму, аномалій на електрокардіограмі, тип крововиливу (ізольований аСАК, аСАК із внутрішньошлуночковим крововиливом, аСАК із внутрішньопаренхімальним крововиливом, аСАК із внутрішньо­шлуночковим і внутрішньопаренхімальним крововиливом), а також демографічні та супутні чинники за допомогою методів описової статистики та логістичної регресії.

Результати та обговорення. Установлено, що в групі з ІК > 0 кількість пацієнтів у віковій групі від 60 до 74 років була статистично значущо нижчою (р = 0,002), у групі ІК = 0 статистично значущо переважали чоловіки, у групі ІК > 0 — жінки (р = 0,033). Як при ІК > 0 (р = 0,021), так і при ІК < 0 статистично значущо підвищувався ризик смерті (р = 0,039). Виявлено статистично значуще підвищення ймовірності виникнення ангіографічно підтвердженого вазоспазму при ІК > 0 (р = 0,026), тоді як при ІК < 0 ця вірогідність знижувалася (р = 0,03). Як при ІК > 0 (р < 0,001), так і при ІК < 0 (р < 0,001) статистично значущо підвищувався ризик розвитку електрокардіографічних аномалій. Не встановлено жодних статистично значущих відмінностей між групами за клінічним ступенем тяжкості стану пацієнтів за модифікованою шкалою WFNS (World Federation of Neurological Surgeons) при госпіталізації, видом лікування, видом крововиливу, імовірністю повторного розриву, коморбідністю (р > 0,05).

Висновки. При відхиленнях ІК статистично значущо підвищувався ризик розвитку електрокардіографічних аномалій в пацієнтів з аСАК. При ІК > 0 зростав ризик ангіографічно підтвердженого вазоспазму. Індекс Кердо може бути корисним прогностичним маркером у пацієнтів з аСАК.