Диференційна діагностика гострого вестибулярного синдрому
DOI:
https://doi.org/10.30978/UNJ2024-4-40Ключові слова:
гострий вестибулярний синдром; HINTS-тест; інсульт у системі задньої циркуляції; гостра однобічна вестибулопатія; вестибулярний нейроніт; запаморочення; чутливість тесту.Анотація
Гострий вестибулярний синдром (ГВС) виникає внаслідок ураження вестибулярного аналізатора, що найчастіше виявляється вестибулярним нейронітом (ВН), хоча може бути спричинений інсультом у системі задньої циркуляції чи іншим ураженням структур задньої черепної ямки (розсіяний склероз тощо). Стандартний неврологічний огляд не завжди дає змогу точно підтвердити або заперечити інсульт, особливо якщо процес локалізується в стовбурі головного мозку (ГМ) чи мозочку, які часто недоступні для нейровізуалізації при проведенні комп’ютерної томографії. Адже запаморочення може бути єдиним симптомом як ураження структур внутрішнього вуха (периферичного відділу вестибулярного аналізатора), так і стовбура мозку або мозочка (центрального відділу) судинного, автоімунно-запального генезу тощо.
Мета роботи — удосконалити диференційну діагностику центрального та периферичного ГВС шляхом використання 3-крокового клінічного приліжкового дослідження окорухової функції — HINTS-тесту (Head-Impuls — Nystagmus — Test-of-Skew).
Матеріали та методи. Обстежено 120 пацієнтів із симптомами ГВС. Суб’єктивну оцінку запаморочення оцінено за допомогою опитувальника Dizziness handicap inventory, українська версія (DHI-UA 2020). Пацієнтам проведено отоневрологічне обстеження, зокрема дослідження окорухової функції з оцінкою плавного слідкування, тесту сакад, оцінкою індукованого поглядом та спонтанного ністагму за допомогою системи ВідеоФрензеля (VisualEyes™ 505), HINTS-тесту, крокову пробу Фукуди, отоскопію, аудіометрію, магнітно-резонансну томографію (МРТ) ГМ. Статистичну обробку даних (кількісні та якісні методи статистичного аналізу) здійснювали за допомогою програм Statistica.10 та Microsoft Excel (Microsoft Corporation, США).
Результати та обговорення. За результатами HINTS-тесту у 102 (85,0 %) пацієнтів діагностовано гостру однобічну вестибулопатію (ГОВП)/ВН. У 13 (10,8 %) осіб результат HINTS свідчив про ураження центральної нервової системи (ЦНС). У 4 (3,3 %) пацієнтів установлено доброякісне пароксизмальне позиційне запаморочення (ДППЗ) унаслідок каналолітіазу латерального півколового каналу (ністагм виявився псевдоспонтанним). В 1 (0,8 %) пацієнта діагностовано хворобу Меньєра. Зі 102 пацієнтів із ГОВП за HINTS-тестом після проведення МРТ ГМ у 8 (7,8 %) діагностовано патологію ЦНС: у 3 (2,9 %) — ішемічний інсульт у стовбурі ГМ, у 2 (2 %) — ішемічний інсульт у мозочку, у 3 (2,9 %) — розсіяний склероз. Із 13 пацієнтів з ознаками центрального ГВС за HINTS у 3 (23,1 %) h-HIT/ВОР, оцінений клінічно, був нормальним, що вказувало на ураження ЦНС, але за даними МРТ ГМ патології у них не візуалізовано та діагностовано ГОВП.
Висновки. Після диференційної діагностики ГВС шляхом отоневрологічного дослідження ураження ЦНС підтверджено лише в 15 % випадків, тоді як первинно інсульт було запідозрено в 77,5 % випадків під час стандартного неврологічного огляду. Підозру на ГОВП/ВН підтверджено лише в 6,3 % пацієнтів. Отримані дані дають підставу рекомендувати впровадження тесту HINTS у вітчизняні стандарти диференційної діагностики ГВС. HINTS-тест продемонстрував високу чутливість щодо ураження ЦНС (92,2 %). Проте пошук додаткових специфічних маркерів для диференційної діагностики ГВС залишається актуальним.
Посилання
Adamec I, Krbot SM, Handzic J, Habek M. Incidence, seasonality and comorbidity in vestibular neuritis. Neurol Sci. 2015 Jan;36(1):91-5. http://doi.org/10.1007/s10072-014-1912-4.
Agrawal Y, Berg R, Wuyts F, Walther L, Magnusson M, Oh E, Sharpe M, et al. Presbyvestibulopathy: Diagnostic criteria. Consensus document of the classification committee of the Barany Society. J Vestib Res. 2019;29(4):161-170. http://doi.org/10.3233/VES-190672.
Atzema CL, Grewal K, Lu H, Kapral MK, Kulkarni G, Austin PC. Outcomes among patients discharged from the emergency department with a diagnosis of peripheral vertigo. Ann Neurol. 2016 Jan;79(1):32-41. http://doi.org/10.1002/ana.24521.
Buki B, Mair A, Pogson JM, Andresen NS, Ward BK. Three-dimensional high-resolution temporal bone histopathology identifies areas of vascular vulnerability in the inner ear. Audiol Neurootol. 2022;27(3):249-259. http://doi.org/10.1159/000521397.
Buki B, Ward BK. Length of the Narrow Bony Channels May Not be the Sole Cause of Differential Involvement of the Nerves in Vestibular Neuritis. Otol Neurotol. 2021 Aug 1;42(7):e918-e924. http://doi.org/10.1097/MAO.0000000000003161.
Byun H, Chung JH, Lee SH, Park CW, Park DW, Kim TY. Clinical value of 4-hour delayed gadolinium-Enhanced 3D FLAIR MR Images in Acute Vestibular Neuritis. Laryngoscope. 2018 Aug;128(8):1946-1951. http://doi.org/10.1002/lary.27084.
Cha YH, Baloh RW, Cho C, Magnusson M, Song JJ, Strupp M, Wuyts F, et al. Mal de Debarquement syndrome diagnostic criteria: Consensus document of the Classification Committee of the Barany Society. J Vestib Res. 2020;30(5):285-293. http://doi.org/10.3233/VES-200714.
Cha YH, Golding JF, Keshavarz B, Furman J, Kim JS, Lopez-Escamez JA, Magnusson M, et al. Motion sickness diagnostic criteria: Consensus Document of the Classification Committee of the Barany Society. J Vestib Res. 2021;31(5):327-344. http://doi.org/10.3233/VES-200005.
Edlow JA, Carpenter C, Akhter M, Khoujah D, Marcolini E, Meurer WJ. Guidelines for reasonable and appropriate care in the emergency department 3 (GRACE 3): Acute dizziness and vertigo in the emergency department. Acad Emerg Med. 2023 May;30(5):442-486. http://doi.org/10.1111/acem.14728.
Eggers S, Bisdorff A, Brevern M, Zee DS, Kim JS, Perez-Fernandez N, et al. Classification of vestibular signs and examination techniques: Nystagmus and nystagmus-like movements. Consensus document of the committee for the classification of vestibular disorders of the Bárány Society. J Vestib Res. 2019;29(2-3):57-87. http://doi.org/10.3233/VES-190658.
Gerlier C, Hoarau M, Fels A, et al. Differentiating central from peripheral causes of acute vertigo in an emergency setting with the HINTS, STANDING, and ABCD2 tests: a diagnostic cohort study. Acad Emerg Med. 2021 Dec;28(12):1368-1378. http://doi.org/10.1111/acem.14337.
Kattah JC, Talkad AV, Wang DZ, Hsieh YH, Newman-Toker DE. HINTS to diagnose stroke in the acute vestibular syndrome: three-step bedside oculomotor examination more sensitive than early MRI diffusion-weighted imaging. Stroke. 2009 Nov;40(11):3504-10. http://doi.org/10.1161/STROKEAHA.109.551234.
Kim JS, Newman-Toker DE, Kerber KA, Jahn K, Bertholon P, Waterston J et al. Vascular vertigo and dizziness: Diagnostic criteria. Consensus document of the committee for the classification of vestibular disorders of the Bárány Society. J Vestib Res. 2022;32(3):205-222. http://doi.org/10.3233/VES-210169.
Smiley K, Jay Yoo M, Long B. Are the HINTS and HINTS Plus Examinations Accurate for Identifying a Central Cause of Acute Vestibular Syndrome? Systematic Review Snapshot. Ann Emerg Med. 2024 Jul;84(1):60-62. http://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2024.01.027.
Strupp M, Bisdorff A, Furman J, Hornibrook J, Jahn K, Maire R, Newman-Toker D et al. Acute unilateral vestibulopathy/vestibular neuritis: Diagnostic criteria. Consensus document of the committee for the classification of vestibular disorders of the Bárány Society. J Vestib Res. 2022;32(5):389-406. http://doi.org/10.3233/VES-220201.
Tong DM, Chen XD, Wang YW, Wang Y, Du L, Bao J. Acute and episodic vestibular syndromes caused by ischemic stroke: predilection sites and risk factors. Retrospective Clinical Research Report. J Int Med Res. 2020 Apr;48(4):300060520918039.
##submission.downloads##
Опубліковано
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2024 Автори
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NoDerivatives 4.0 International License.
