Використання тромболітичної терапії для лікування мозкового інсульту за ішемічним типом у межах стандартного терапевтичного вікна

Автор(и)

  • Ю. ЦУЙ Комунальне некомерційне підприємство «Київська міська клінічна лікарня № 4», Україна https://orcid.org/0009-0001-8495-1502
  • Г.М. ЛІТОВАЛЬЦЕВА Комунальне некомерційне підприємство «Київська міська клінічна лікарня № 4», Україна
  • М.О. ОБЕРТЮК Комунальне некомерційне підприємство «Київська міська клінічна лікарня № 4», Україна
  • В.Р. ЛУЦІВ Комунальне некомерційне підприємство «Київська міська клінічна лікарня № 4», Україна
  • О.М. ХМЕЛЬ Комунальне некомерційне підприємство «Київська міська клінічна лікарня № 4», Україна

DOI:

https://doi.org/10.30978/UNJ2024-1-36

Ключові слова:

тромболітична терапія; ішемічний інсульт; гостре порушення мозкового кровообігу; реперфузійна терапія; неврологічний дефіцит.

Анотація

Дослідження фокусується на мозковому інсульті, другій за частотою причині смерті у світі. Більшість випадків у світі та зокрема в Україні припадає на ішемічний тип мозкового інсульту. Це спонукає до пошуку інноваційних і ефективних діагностичних та лікувальних стратегій. Однією з них є реперфузія мозкової тканини протягом перших годин захворювання, що може запобігти незворотному пошкодженню мозку або мінімізувати його обсяг, знижуючи ступінь залишкового неврологічного дефіциту.

Мета роботи — порівняти результати використання стандартної та тромболітичної терапії (ТЛТ) у стандартному терапевтичному вікні в лікуванні ішемічного інсульту для оптимізації догляду за пацієнтами.

Матеріали та методи. Дослідження проведено в неврологічному відділенні № 2 Київської міської клінічної лікарні № 4 у період із липня до грудня 2023 року. Проаналізовано 247 випадків мозкового інсульту за ішемічним типом. Відібрано 69 пацієнтів, які потрапили до лікарні в межах стандартного терапевтичного вікна. Їх розподілили на дві групи. В експериментальну групу відібрано 42 пацієнтів віком від 42 до 89 років (середній вік — (71,0 ± 17,8) року) без протипоказань, які погодились (самостійно або згода родичів) на ТЛТ. Внутрішньовенно вводили препарат альтеплазу з розрахунку 0,9 мг/кг маси тіла, 10 % препарату болюсно (протягом 1 хв), 90 % — протягом години. Контрольну групу утворено із 27 пацієнтів віком від 47 до 88 років (середній вік — (76,11 ± 8,9) року), які мали протипоказання для застосування ТЛТ. Вони отримували стандартну терапію. Оцінювання проводили за допомогою модифікованої шкали Ренкіна, яка дає змогу оцінити рівень інвалідності або залежності від сторонньої допомоги в повсякденному житті пацієнтів після інсульту.

Результати. Дослідження продемонструвало, що ТЛТ значно поліпшує функціональний стан пацієнтів порівняно зі стандартною терапією, про що свідчило зниження рівня інвалідності до 0—1 бала за модифікованою шкалою Ренкіна при виписці зі стаціонару: у контрольній групі — у 3 (11,1 %) пацієнтів, в експериментальній групі — у 16 (35,7 %, p = 0,047), тобто застосування ТЛТ дало змогу значно поліпшити функціональний стан у більшої кількості пацієнтів. В експериментальній групі померли 4 пацієнти (9,5 %), у контрольній — 5 (18,5 %).

Висновки. ТЛТ ефективно сприяє відновленню неврологічних функцій і зменшує рівень інвалідизації в пацієнтів із мозковим інсультом за ішемічним типом, що відкриває перспективи для подальших досліджень. Отримані результати свідчать про необхідність ширшого застосування ТЛТ у клінічній практиці з урахуванням індивідуальних ризиків пацієнтів та протипоказань.

Біографії авторів

Ю. ЦУЙ, Комунальне некомерційне підприємство «Київська міська клінічна лікарня № 4»

Цуй Юнь Кай
лікар-інтерн невролог

Г.М. ЛІТОВАЛЬЦЕВА, Комунальне некомерційне підприємство «Київська міська клінічна лікарня № 4»

Літовальцева Галина Миколаївна
зав. відділення

М.О. ОБЕРТЮК, Комунальне некомерційне підприємство «Київська міська клінічна лікарня № 4»

Обертюк Марина Олександрівна
лікар-невролог

В.Р. ЛУЦІВ, Комунальне некомерційне підприємство «Київська міська клінічна лікарня № 4»

Луців Василь Романович
лікар-невролог

О.М. ХМЕЛЬ , Комунальне некомерційне підприємство «Київська міська клінічна лікарня № 4»

Хмель Олена Миколаївна
лікар-невролог

Посилання

Havlovska YaIu, Lytvynenko NV. [Zminy stanu systemy hemostazu pry provedenni systemnoi trombolitychnoi terapii u khvorykh na ishemichnyi insult. Suchasni aspekty vilnoradykalnoi patolohii v eksperymentalnii ta klinichnii medytsyni: materialy nauk.-prakt. konf. z mizhnar. uchastiu, prysviachenoi 70-richchiu z dnia narodzhennia profesora V.M. Bobyrova, m. Poltava, 7—8 trav­nia 2020 r]. Poltava; 2020. S. 47-48. Ukrainian.

Martynchuk YuM. [Analiz rezultativ trombolitychnoi terapii u patsiientiv iz aterotrombotychnym i kardioembolichnym pidtypom pivkulnoho ishemichnoho insultu]. Ukrainskyi medychnyi chasopys. 2015;(5):90-3. http://nbuv.gov.ua/UJRN/UMCh_2015_5_25. Ukrainian.

Pedachenko E, Nikiforo A. Stroke units in the world and Ukraine: requirements, realities and prospects. Ukr Neurosurg J. 2018;(4):17-28. http://doi.org/10.25305/unj.137777. Russian..

Alhadid K, Oliveira L, Etherton MR. Intravenous thrombolytics in the treatment of acute ischemic stroke. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2023;25(1):15-28. http://doi.org/10.1007/s11936-022-00973-2.

Berge E, Whiteley W, Audebert H, et al. European Stroke Organisation (ESO) guidelines on intravenous thrombolysis for acute ischaemic stroke. Eur Stroke J. 2021;6(1):I-LXII. http://doi.org/10.1177/2396987321989865.

Feigin VL, Brainin M, Norrving B, et al. World Stroke Organization (WSO): Global Stroke Fact Sheet 2022 [published correction appears in Int J Stroke. 2022 Apr;17(4):478]. Int J Stroke. 2022;17(1):18-29. http://doi.org/10.1177/17474930211065917.

Kwah LK, Diong J. National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS). J Physiother. 2014 Mar;60(1):61. Epub 2014 May 3. http://doi.org/10.1016/j.jphys.2013.12.012. PMID: 24856948.

Lyden PD. Thrombolytic Therapy for Acute Ischemic Stroke. Stroke. 2019;50(9):2597-603. http://doi.org/10.1161/STROKEAHA.119.025699.

Ma H, Campbell BCV, Parsons MW, et al. Thrombolysis Guided by Perfusion Imaging up to 9 Hours after Onset of Stroke. N Engl J Med. 2019 May 9;380(19):1795-1803. http://doi.org/10.1056/NEJMoa1813046.

Yochelson MR, Dennison AC, Kolarova AL. Stroke rehabilitation. In: Braddom’s Physical Medicine and Rehabilitation, DX Cifu, ed. 6th edition. Elsevier; 2021:954-971. http://doi.org/10.1016/b978-0-323-62539-5.00044-8.

##submission.downloads##

Опубліковано

2024-03-29

Номер

Розділ

Оригінальні дослідження