Церебральна оксиметрія у хворих з ішемічним інсультом та супутнім синдромом обструктивного апное уві сні

Автор(и)

DOI:

https://doi.org/10.30978/UNJ2024-1-18

Ключові слова:

ішемічний інсульт; синдром обструктивного апное уві сні; СРАР-терапія; церебральна оксиметрія; rSO2.

Анотація

Мозковий інсульт — важлива медико-соціальна проблема сьогодення і найчастіша причина стійкої втрати працездатності. У хворих з ураженим головним мозком унаслідок ішемічного інсульту та супутнім синдромом обструктивного апное уві сні численні епізоди гіповентиляції та апное спричинюють значні «провали» сатурації та зміни церебральної перфузії, що негативно впливає на безпосередні й віддалені результати лікування. Церебральну оксиметрію широко використовують у клінічній практиці в різних галузях хірургії (серцево-судинній, дитячій, нейрохірургії тощо), але її можливості як методу моніторингу вторинних пошкоджень головного мозку й контролю за лікуванням у хворих з ішемічним мозковим інсультом мало вивчено.

Мета роботи — оцінити вплив неінвазивної СРАР-підтримки (Continuous Positive Airway Pressure — метод неінвазивної респіраторної підтримки, при якому в дихальних шляхах хворого створюється позитивний тиск) на показники церебральної оксиметрії при лікуванні хворих з ішемічним інсультом та супутнім синдромом обструктивного апное уві сні.

Матеріали та методи. Пацієнтам із верифікованим ішемічним інсультом легкого та середнього ступеня тяжкості проводили скринінгову діагностику для підтвердження наявності синдрому обструктивного апное уві сні (SomnoChek micro, Weinman, Німеччина). Під нашим спостереженням перебували 60 хворих з обструктивним апное уві сні на тлі ішемічного інсульту, яких залежно від методу лікування розподілили на дві групи: контрольну (n = 30), в якій застосовували лише традиційне лікування інсульту, та дослідну (n = 30), в якій використовували традиційну схему терапії та респіраторну підтримку (автоСРАР) під час нічного сну апаратом ResMed Air Sence-i (Австралія). Для контролю ефективності респіраторної підтримки поряд з іншими методами об’єктивного конт­ролю застосовували церебральну оксиметрію за допомогою апарата Masimo Root (Masimo, США). Реєстрували середні значення rSO2 на боці ураженої інсультом півкулі в такі терміни: на початку дослідження, 3-тю, 5-ту і 7-му добу лікування. Отримані дані опрацьовували статистично.

Результати. Вихідні середні значення rSO2 у хворих контрольної та дослідної груп були в діапазоні патологічних показників і становили (49,27 ± 4,98) і (50,60 ± 5,40) % відповідно, тобто групи на початку дослідження були порівнянними. У хворих контрольної групи статистично значущих змін показника в періоди з 1-ї до 3-ї доби, з 3-ї до 5-ї доби та з 5-ї до 7-ї доби не зареєстровано. Лише на 7-му добу спостереження зафіксували статистично значуще зростання rSO2 на 15,6 % порівняно з вихідним значенням (до (57,03 ± 7,01) %). Натомість у хворих дослідної групи зміни rSO2 були статистично значущими: на 3-тю добу спостереження цей показник збільшився на 12,2 % щодо вихідного значення, на 5-ту добу — на 26,5 %, на 7-му добу — на 33,6 % (до (67,64 ± 3,02) %).

Висновки. Стандартизована медикаментозна терапія та рання реабілітація хворих на ішемічний інсульт не впливає на перебіг і тяжкість супутнього синдрому обструктивного апное уві сні та потребує доповнення методами неінвазивної респіраторної підтримки під час нічного сну. У хворих з ішемічним інсультом на тлі автоСРАР-терапії зафіксовано позитивну динаміку щодо корекції синдрому обструктивного апное уві сні та стійку нормалізацію показників церебральної оксиметрії.

Біографії авторів

О.Ю. БІЛАС, Івано­-Франківський національний медичний університет

Білас Олег Юрійович
асист. кафедри анестезіології та інтенсивної терапії
76018, м. Івано-Франківськ, вул. Галицька, 2

І.І. ТІТОВ , Івано­-Франківський національний медичний університет

Тітов Іван Іванович
д. мед. н., проф., зав. кафедрою анестезіології та інтенсивної терапії

Посилання

Galushko OA. [Obstructive sleep apnea syndrome in patients with acute stroke: diagnosis and tactics of respiratory support]. Pain, analgesia and intensive care. 2017;(4):54-60. https://doi.org/10.25284/2519-2078.4(81).2017.119307. Ukrainian.

Kirichenko OV, Moskovko SP. [A modern view of approaches to neuroprotective therapy in patients with ischemic stroke. Literature review]. Ukr Neurolog J. 2022;(1-2):12-6. https://doi.org/10.30978/UNJ2022-1-12. Ukrainian.

Collette SL, Venema AM, Eleveld N, et al. Near-infrared spectroscopy monitoring during endovascular treatment for acute ischaemic stroke. Eur Stroke J. 2022;7:384-92. http://doi.org/10.1177/23969873221107824.

Ganzel BL, Edmonds HL Jr, Pank JR, Goldsmith LJ. Neurophysiologic monitoring to assure delivery of retrograde cerebral perfusion. J Thorac Cardiovasc Surg. 1997;113(4):748-57. http://doi.org/10.1016/S0022-5223(97)70234-4.

Haba-Rubio J, Vujica J, Franc Y, Michel P, Heinzer R. Effect of CPAP treatment of sleep apnea on clinical prognosis after ischemic stroke: an observational study. J Clin Sleep Med. 2019;15(6):839-47. doi:10.5664/jcsm.7832.

Hernandez-Avila G, Dujovny M, Slavin KV, et al. Use of transcranial cerebral oximetry to monitor regional cerebral oxygen saturation during neuroendovascular procedures. AJNR Am J Neuroradiol. 1995;16(8):1618-25. PMCID: PMC8337761.

Jehan S, Farag M, Zizi F, et al. Obstructive sleep apnea and stroke. Sleep Med Disord. 2018;2(5):120-5. PMCID: PMC6340906.

Kwon H, Kim K, Jo YH, et al. Early detection of cerebral infarction with middle cerebral artery occlusion with functional near-infrared spectroscopy: a pilot study. Front Neurol. 2018;9:898. http://doi.org/10.3389/fneur.2018.00898.

Moody DM, Bell MA, Challa VR. Features of the cerebral vascular pattern that predict vulnerability to perfusion or oxygenation deficiency: an anatomic study. AJNR Am J Neuroradiol. 1990;11(3):431-9. PMCID: PMC8367475.

Summ O, Hassanpour N, Mathys C, Groß M. Disordered breathing in severe cerebral illness — Towards a conceptual framework. Respir Physiol Neurobiol. 2022;300:103869. http://doi.org/10.1016/j.resp.2022.103869.

##submission.downloads##

Опубліковано

2024-03-29

Номер

Розділ

Оригінальні дослідження