Хірургічна реіннервація переднього зубчастого м’яза при тривалій ідіопатичній нейропатії довгого грудного нерва: випадок із клінічної практики
DOI:
https://doi.org/10.30978/UNJ2022-3-61Ключові слова:
нейропатія, довгий грудний нерв, грудо‑спинний нерв, невротизаціяАнотація
Випадки крилоподібного відхилення (девіації) лопатки (КДЛ) пов’язані з дисфункцією м’язів первинних стабілізаторів її верхньомедіального та нижньомедіального країв. Одним із чинників КДЛ є ідіопатична нейропатія довгого грудного нерва (ДГН). Неефективність терапевтичних методів лікування КДЛ може бути компенсована використанням хірургічних методів корекції. Проведення декомпресії ДГН дає змогу досягти часткового регресу у 87 % пацієнтів та повного регресу дефіциту — у 62 % у терміни до 6 міс. Методика вибіркової прицільної реіннервації нервових структур — невротизація позбавлена низки недоліків традиційних хірургічних методів, дає змогу усунути вплив чинника часу на складний процес денервації/реіннервації та забезпечує прогнозованість результату.
Чоловік віком 27 років звернувся у відділення із болем у правому плечовому суглобі, обмеженням згинання в правому плечовому суглобі до 130°, зовнішньої ротації плеча — до 75°, відведення правого плеча — до 150°. Функція правого дельтовидного м’яза — в межах норми (М5 за British MRC scale), КДЛ у спокої (статична) та при рухах (динамічна). Тривалість захворювання — близько 7 міс. Електронейроміографія (ЕНМГ) виявила порушення провідності руховими волокнами ДГН і задавнений денерваційний процес без ознак реіннервації в передньому зубчастому м’язі (ПЗМ). Пацієнту виконано невротизацію ДГН передньою порцією грудо‑спинного нерва (ПП ГСН) за методикою C. B. Novak та S. E. Mackinnon. Контрольний огляд пацієнта проведено через 9, 15 та 19 міс після хірургічної реіннервації. Окрім клінічного неврологічного обстеження, виконували ЕНМГ. Біль у правому плечовому поясі регресував повністю. Відзначено повний регрес КДЛ у спокої (статична) та частковий при рухах (динамічна) правою верхньою кінцівкою. Дані ЕНМГ підтвердили реіннервацію ПЗМ. Використання агресивнішого хірургічного підходу — невротизації дало змогу наблизити аксони зі збереженою функцією (ПП ГСН) до кінцевих рухових пластинок нерва, що не функціонує (ДГН), що сприяло досягненню позитивного функціонального результату — відновленню ПЗМ. Селективне використання ПП ГСН дало змогу зберегти функціональність найширшого м’яза спини за рахунок збереження задньої порції нерва‑донора.
Посилання
Standartyzatsiia v neirokhirurhii. Chastyna 6. Vidnovliuvalna ta funktsionalna neirokhirurhiia / Za red. akademika NAMN Ukrainy, prof. Ye. H. Pedachenka. K.: INKh NAMNU, 2020:144.
Domeshek L. F., Novak C. B., Patterson J. M. M. et al. Nerve transfers-a paradigm shift in the reconstructive ladder. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2019;7(6):e2290. Published 2019 Jun 25. doi: 10.1097/GOX.0000000000002290;.
Fiddian N. J., King R. J. The winged scapula. Clin Orthop Relat Res. 1984;185:228-236.
Gates D. H., Walters L. S., Cowley J., Wilken J. M., Resnik L. Range of motion requirements for upper-limb activities of daily living. Am J Occup Ther. 2016;70(1):7001350010p1 — 7001350010p10. doi: 10.5014/ajot.2016.015487.
Gregg J. R., Labosky D., Harty M. et al. Serratus anterior paralysis in the young athlete. J Bone Joint Surg Am. 1979;61 (6A):825-832.
Hems T. Nerve transfers for traumatic brachial plexus injury: advantages and problems. J Hand Microsurg. 2011;3(1):6-10. doi: 10.1007/s12593-011-0031-1.
Le Nail L. R., Bacle G., Marteau E. et al. Isolated paralysis of the serratus anterior muscle: surgical release of the distal segment of the long thoracic nerve in 52 patients. Orthop Traumatol Surg Res. 2014;100(4) (suppl.):S243—S248.
Maire N., Abane L., Kempf J. F., Clavert P., French Society for Shoulder and Elbow (SOFEC). Long thoracic nerve release for scapular winging: clinical study of a continuous series of eight patients. Orthop Traumatol Surg Res. 2013;99(6) (suppl):S329—S335.
Martin E., Senders J. T., DiRisio A. C., Smith T. R., Broekman M. L. D. Timing of surgery in traumatic brachial plexus injury: a systematic review [published online ahead of print, 2018 May 1]. J Neurosurg. 2018:1-13. doi: 10.3171/2018.1.JNS172068.
Matthews W. B. Aids to the examination of the peripheral nervous system. J Neurol Sci. 1977;33 (1-2):299.
Meininger A. K., Figuerres B. F., Goldberg B. A. Scapular winging: anupdate. J Am Acad Orthop Surg. 2011;19(8):453-462.
Nath R. K., Somasundaram C. Meta-analysis of long thoracic nerve decompression and neurolysisversus muscle and tendon transfer operative treatments of winging scapula. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2017;5(8):e1481. Published 2017 Aug 10. doi: 10.1097/GOX.0000000000001481.
Noland S. S., Krauss E. M., Felder J. M., Mackinnon S. E. Surgical and clinical decision making in isolated long thoracic nerve palsy. HAND. 2018;13(6):689-694. doi: 10.1177/1558944717733306.
Novak C. B., Mackinnon S. E. Surgical treatment of a long thoracic nerve palsy. Ann Thorac Surg. 2002;73(5):1643-1645.
Parsonage M. J., Turner J. W. A. Neuralgic amyotrophy: theshoulder-girdle syndrome. Lancet. 1957;273 (6988):209-212.
Pikkarainen V., Kettunen J., Vastamaki M. The natural course of serratus palsy at 2 to 31 years. Clin Orthop Relat Res. 2013;471(5):1555-1563.
##submission.downloads##
Опубліковано
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2022 О. О. Гацький, І. Б. Третяк, В. І. Цимбалюк, Я. В. Цимбалюк, А. І. Третьякова, Хао Цзян
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NoDerivatives 4.0 International License.
