Діагностика та лікування гострої постінфекційної демієлінізувальної хвороби. Випадок із практики

М. С. Шоробура; Т. І. Негрич; Н. Л. Боженко; Н. О. Негрич

doi:10.30978/UNJ2022-1-47

Автор(и)

М. С. Шоробура Львівський національний університет імені Данила Галицького, Україна https://orcid.org/0000-0002-6883-6766
Т. І. Негрич Львівський національний університет імені Данила Галицького, Україна
Н. Л. Боженко Львівський національний університет імені Данила Галицького, Україна
Н. О. Негрич Львівський національний університет імені Данила Галицького, Україна

DOI:

https://doi.org/10.30978/UNJ2022-1-47

Ключові слова:

гостре демієлінізувальне захворювання ЦНС, розсіяний склероз, гострий розсіяний енцефаломієліт, SARS-CoV-2, діагностика, лікування

Анотація

Майже 2 роки пандемії коронавірусної хвороби (COVID19) значною мірою вплинули на світову медицину та наукові дослідження. Ажіотаж, спричинений новим коронавірусом SARSCoV2, може стимулювати дослідження демієлінізувальних захворювань (розсіяний склероз, гострий розсіяний енцефаломієліт), а поглиблення знань про патогенез демієлінізації та його зв’язок з вірусними інфекціями — дослідження імунопатогенезу COVID19. Технологічні досягнення, які були швидко освоєні для боротьби із SARSCoV2, незабаром можуть бути використані для вирішення проблем розсіяного склерозу. Яскравим прикладом є потенційне застосування технології на основі мРНК для розробки толерантних вакцин, які пригнічують автоімунітет центральної нервової системи (ЦНС). Тривають клінічні випробування для оцінки інтерферонуB, фінголімоду, диметилфумарату, масітинібу (інгібітора тирозинкінази, який показав ефективність у дослідженнях ІІІ фази для первиннопрогресуючого розсіяного склерозу), як потужних інгібіторів коронавірусу.

Описано клінічний випадок гострого розсіяного енцефаломієліту, пов’язаного із SARSCoV2 у 39річної жінки, яка перебувала на обстеженні та лікуванні у Львівській обласній клінічній лікарні. Жінка скаржилася на виражене головокружіння, періодичне затерпання язика, уповільнену мову. З анамнезу відомо, що з 07.05.2020 до 20.05.2020 р. лікувалася з приводу підтвердженої інфекції COVID19 у Львівській обласній інфекційній лікарні. Стан середньої тяжкості. Отримувала оксигенотерапію. Неврологічно: горизонтальний ністагм в обидва боки, високі сухожилкові та періостальні рефлекси на всіх кінцівках, двобічний симптом Бабінського, інтенційний тремор при виконанні пальценосової проби з обох боків. Діагноз демієлінізувального захворювання (можливо, спричиненого COVID19) установлено на підставі серологічних досліджень (полімеразна ланцюгова реакція до SARSCoV2), клінічних виявів, даних магнітнорезонансної томографії (множинне супра та інфратенторіальне вогнищеве ураження білої речовини головного мозку). Відзначено позитивний вплив застосування кортикостероїдів при лікуванні гострого розсіяного енцефаломієліту, пов’язаного із SARSCoV2. Таким чином, точна діагностика і своєчасне лікування гострої демієлінізувальної хвороби, спричиненої вірусом SARSCoV2, мають важливе клінічне значення.

Біографії авторів

М. С. Шоробура, Львівський національний університет імені Данила Галицького

к. мед. н., доцент кафедри неврології, лікар-невролог

Т. І. Негрич, Львівський національний університет імені Данила Галицького

д. мед. н, проф., зав. кафедри неврології, лікар-невролог

Н. Л. Боженко, Львівський національний університет імені Данила Галицького

к. мед. н., доцент кафедри неврології, лікар-невролог

Н. О. Негрич, Львівський національний університет імені Данила Галицького

к. мед. н., асистент кафедри соціальної медицини, лікар-невролог

Посилання

Al-Aly Z., Xie Y., Bowe B. High-dimensional characterization of post-acute sequelae of COVID-19. Nature. 2021;594 (7862):259-264. doi: 10.1038/s41586-021-03553-9.

Arbour N., Day R., Newcombe J., Talbot P. J. Neuroinvasion by human respiratory coronaviruses. J Virol. 2000;74 (19):8913-8921. doi: 10.1128/jvi.74.19.8913-8921.2000.

Asadi-Pooya A. A. Seizures associated with coronavirus infections. Seizure. 2020;79:49-52. doi: 10.1016/j.seizure.2020.05.005.

Beyrouti R., Adams M. E., Benjamin L. et al. Characteristics of ischaemic stroke associated with COVID-19. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2020;91(8):889-891. doi: 10.1136/jnnp-2020-323586.

Bodro M., Compta Y., Llansó L. et al. Increased CSF Levels of IL-1β, IL-6, and ACE in SARS-CoV-2-Associated Encephalitis. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm. 2020;7(5):821. doi: 10.1212/NXI.0000000000000821.

Canavero I., Valentino F., Colombo E. et al. Acute myelopathies associated to SARS-CoV-2 infection. Viral or Immune-Mediated Damage Travel Med Infect Dis. 2021;40. 102000. doi: 10.1016/j.tmaid.2021.102000.

Centonze D., Rocca M. A., Gasperini C. et al. Disease-modifying therapies and SARS-CoV-2 vaccination in multiple sclerosis. An Expert Consensus. J Neurol. 2021;10. doi: 10.1007/S00415-021-10545-2.

Dixon L., Varley J., Gontsarova A. et al. COVID-19-Related Acute Necrotizing Encephalopathy With Brain Stem Involvement in a Patient With Aplastic Anemia. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm. 2020;7:789. doi: 10.1212/NXI.0000000000000789.

Ellul M. A., Benjamin L., Singh B. et al. Neurological associations of COVID-19. Lancet. Neurol. 2020;19(9):767-783. doi: 10.1016/S1474-4422 (20)30221-0.

Fierz W. Multiple sclerosis: an example of pathogenic viral interaction. Virol J. 2017;14:42. doi: 10.1186/s12985-017-0719-3.

Fragoso Y. D., Pacheco F. A. S., Silveira G. L. et al. COVID-19 in a temporal relation to the onset of multiple sclerosis. Mult Scler. Relat Disord. 2021;50. 102863. doi: 10.1016/j.msard.2021.102863.

Handa R., Nanda S., Prasad A. et al. COVID-19-associated acute haemorrhagic leukoencephalomyelitis. Neurol Sci. 2020;41:3023-3026. doi: 10.1007/s10072-020-04703-z.

Helms J., Kremer S., Merdji H. et al. Neurologic features in severe SARS-CoV-2 infection. N Engl J Med. 2020;382:2268-2270. doi: 10.1056/NEJMc2008597.

Huang C., Wang Y., Li X. et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020;395 (10223):497-506. doi: 10.1016/S0140-6736 (20)30183-5.

Hussein O., Elazim A. A., Torbey M. T. COVID-19 systemic infection exacerbates pre-existing Acute Disseminated Encephalomyelitis (ADEM). J Neuroimmunol. 2020;349. 577405. doi: 10.1016/J.JNEUROIM.2020.577405.

Jumah M., Rahman F., Figgie M. et al. COVID-19, HHV6 and MOG antibody: a perfect storm. J Neuroimmunol. 2021;353. 577521. doi: 10.1016/j.jneuroim.2021.577521.

Khateb M., Bosak N., Muqary M. Coronaviruses and central nervous system manifestations. Front Neurol. 2020;11:715. doi: 10.3389/fneur.2020.00715.

Kim T. S., Perlman S. Virus-specific antibody, in the absence of T cells, mediates demyelination in mice infected with a neurotropic coronavirus. Am J Pathol. 2005;166:801-809. doi: 10.1016/S0002-9440 (10)62301-2.

Kumar A., Olivera A., Mueller N. et al. Delayed SARS-COV-2 leukoencephalopathy without severe hypoxia. J Neurol Sci. 2020;418. 117146. doi: 10.1016/J.JNS.2020.117146.

Lahiri D., Ardila A. COVID-19 pandemic: a neurological perspective. Cureus. 2020;12(4). e7889. doi: 10.7759/cureus.7889.

Manzano J. S., McEntire C. R. S., Martinez-Lage M. et al. Acute disseminated encephalomyelitis and acute hemorrhagic leukoencephalitis following COVID-19: Systematic Review and Meta-synthesis. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm. 2021;8(6). e1080. doi: https://doi.org/10.1212/NXI.0000000000001080.

Mao L., Jin H., Wang M. et al. Neurologic manifestations of hospitalized patients with coronavirus disease 2019 in Wuhan, China. JAMA. Neurol. 2020;77(6):683-690. doi: 10.1001/jamaneurol.2020.1127.

McCuddy M., Kelkar P., Zhao Y., Wicklund D. Acute Demyelinating Encephalomyelitis (ADEM) in COVID-19 infection: a case series. Neurol India. 2020;68(5):1192-1195. doi: 10.1101/2020.07.15.20126730.

Mehta P., McAuley D. F., Brown M. et al. COVID-19: consider cytokine storm syndromes and immunosuppression. Lancet. 2020;395 (10229):1033-1034. doi: 10.1016/S0140-6736 (20)30628-0.

Moore L., Ghannam M., Manousakis G. A first presentation of multiple sclerosis with concurrent COVID-19 infection. eNeurologicalSci. 2021;22. 100299. doi: 10.1016/j.ensci.2020.100299.

Moriguchi T., Harii N., Goto J. et al. A first case of meningitis/encephalitis associated with SARS-Coronavirus-2. Int. J Infect Dis. 2020;94:55-58. doi: 10.1016/j.ijid.2020.03.062.

Naser Moghadasi A. A 31-year-old female patient with concurrent clinical onset of multiple sclerosis and COVID-19: possible role of SARS-CoV-2 in the pathogenesis of multiple sclerosis. Autoimmun Rev. 2021;20. 102803. doi: 10.1016/j.autrev.2021.102803.

Nepal G., Rehrig J. H., Shrestha G. S. Neurological manifestations of COVID-19: a systematic review. Crit Care. 2020;24:421. doi: 10.1186/s13054-020-03121-z.

Novi G., Rossi T., Pedemonte E. et al. Acute disseminated encephalomyelitis after SARS-CoV-2 infection. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm. 2020;7:797. doi: 10.1212/NXI.0000000000000797.

Palao M., Fernández-Díaz E., Gracia-Gil J. et al. Multiple sclerosis following SARS-CoV-2 infection. Mult Scler. Relat Disord. 2020;45. 102377. doi: 10.1016/j.msard.2020.102377.

Paniz-Mondolfi A., Bryce C., Grimes Z. et al. Central nervous system involvement by severe acute respiratory syndrome coronavirus-2 (SARS-CoV-2). J Med Virol. 2020;92(7):699-702. doi: 10.1002/jmv.25915.

Patel P., Undavia A., Choudry R. et al. COVID-19 associated with concomitant Varicella zoster viral encephalitis. Neurol Clin Pract. 2021;11(2):e219-e221. doi: 10.1212/CPJ.0000000000000902.

Paterson R. W., Brown R. L., Benjamin L. et al. The emerging spectrum of COVID-19 neurology: clinical, radiological and laboratory findings. Brain. 2020;143:3104-3120. doi: 10.1093/brain/awaa240.

Pilotto A., Masciocchi S., Volonghi I. et al. SARS-CoV-2 related encephalopaties (ENCOVID) Study Group. Clinical presentation and outcomes of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2-related encephalitis: The ENCOVID multicenter study. J Infect Dis. 2021;223(1):28-37. doi: 10.1093/infdis/jiaa609.

Poyiadji N., Shahin G., Noujaim D. et al. COVID-19-associated acute hemorrhagic necrotizing encephalopathy: CT and MRI features. Radiology. 2020;296:119-120. doi: 10.1148/RADIOL.2020201187.

Román G. C., Gracia F., Torres A. et al. Acute Transverse Myelitis (ATM): Clinical review of 43 patients with cOVID-19-associated ATM and 3 Post-Vaccination ATM serious adverse events with the ChAdOx1 Ncov-19 Vaccine (Azd1222). Front Immunol. 2021;12. 653786. doi: 10.3389/fimmu.2021.653786.

Roy D., Ghosh R., Dubey S. et al. Neurological and neuropsychiatric impacts of COVID-19 Pandemic. Can J Neurol Sci. 2021;48(1):9-24. doi: 10.1017/cjn.2020.173.

Sánchez-Raya J., Sampol J. Spinal cord injury and COVID-19: some thoughts after the first wave. Spinal Cord. 2020;58:841-843. doi: 10.1038/s41393-020-0524-5.

Schett G., Sticherling M., Neurath M. F. COVID-19: risk for cytokine targeting in chronic inflammatory diseases. Nat Rev Immunol. 2020;20(5):271-272. doi: 10.1038/s41577-020-0312-7.

Toscano G., Palmerini F., Ravaglia S. et al. Guillain–Barré syndrome associated with SARS-CoV-2. N Engl J Med. 2020;382:2574-2576. doi: 10.1056/NEJMc2009191.

Varadan B., Shankar A., Rajakumar A. et al. Acute hemorrhagic leukoencephalitis in a COVID-19 patient — a case report with literature review. Neuroradiology. 2021;63(5):653-661. doi: 10.1007/S00234-021-02667-1.

Varatharaj A., Thomas N., Ellul M. A. et al. CoroNerve Study Group. Neurological and neuropsychiatric complications of COVID-19 in 153 patients: A UK-wide surveillance study. Lancet. Psychiatry. 2020;7 (10):875-882. doi: 10.1016/S2215-0366 (20)30287-X.

Vieira J. P., Sequeira J., Brito M. J. Postinfectious anti-myelin oligodendrocyte glycoprotein antibody positive optic neuritis and myelitis. J Child Neurol. 2017:996-999. doi: 10.1177/0883073817724927.

WHO Coronavirus (COVID-19) Dashboard. https://covid19.who.int.

Yavarpour-Bali H., Ghasemi-Kasman M. Update on neurological manifestations of COVID-19. Life Sci. 2020;15:257. doi: 10.1016/j.lfs.2020.118063.

Zandi M. How coronavirus affects the brain. The Conversation. 2020. https://theconversation.com/how-coronavirus-affects-the-brain-141100.

Zanin L., Saraceno G., Panciani P. P. et al. SARS-CoV-2 can induce brain and spine demyelinating lesions. Acta Neurochirurg. 2020;162:1491-1494. doi: 10.1007/s00701-020-04374-x.

Zoghi A., Ramezani M., Roozbeh M. et al. A case of possible atypical demyelinating event of the central nervous system following COVID-19. Mult Scler. Relat Disord. 2020;44. 102324. doi: 10.1016/j.msard.2020.102324.

Zuhorn F., Omaimen H., Ruprecht B. et al. Parainfectious encephalitis in COVID-19: «the claustrum sign». J Neurol. 2020;3:1-4. doi: 10.1007/s00415-020-10185-y.