Особливості когнітивних порушень у пацієнтів з різними формами неврологічних та ішемічних ускладнень, які перенесли кардіохірургічні втручання
DOI:
https://doi.org/10.30978/UNJ2022-1-17Ключові слова:
інфаркт мозку, кардіохірургічне втручання в умовах штучного кровообігу, післяопераційна енцефалопатія, когнітивне функціонуванняАнотація
Мета — вивчити особливості когнітивних порушень у пацієнтів з різними формами неврологічних та ішемічних ускладнень, які перенесли кардіохірургічні втручання (КХВ), для створення реабілітаційних програм.
Матеріали і методи. Нами обстежено 700 пацієнтів, які перебували на лікуванні в Інституті серця МОЗ України після проведення їм КХВ з процедурою штучного кровообігу. Обсяг вибірки є надзвичайно великим і дає змогу екстраполювати отримані результати на всю популяцію пацієнтів, які перенесли КХВ. Виділено такі групи: 86 пацієнтів з інфарктом мозку (ІМ) у післяопераційний період. Показники пацієнтів цієї групи порівнювалися з показниками 614 осіб, які перенесли КХВ, без ІМ у післяопераційний період з цієї самої вибірки; 217 пацієнтів з ознаками післяопераційної енцефалопатії, зокрема з ІМ. Показники пацієнтів цієї групи порівнювали з показниками 483 осіб, які перенесли КХВ, без ознак післяопераційної енцефалопатії з цієї самої вибірки. Дослідження проведено з використанням тесту зв’язку символів Trail Making Test, TMT (R. M. Reitan, Wolfson D., 1993), тесту вербальної швидкості Verbal Fluency Test, VFT (M. D. Lezak, 1995), тесту Струпа Stroop Color Word Interference Test (J. R. Stroop, 1935), тесту Лурія на запам’ятовування 10 не зв’язаних за змістом слів (А. Р. Лурія, 1969). Статистичний аналіз розбіжностей у кількісних значеннях показників виконано з використанням непараметричного тесту Манна — Уїтні.
Результати. Проведене дослідження виявило значні порушення когнітивного функціонування у пацієнтів, які перенесли КХВ. Установлено, що наявність ішемічних та неврологічних ускладнень у післяопераційний період значуще погіршує показники когнітивного функціонування. Найбільший негативний вплив на когнітивну сферу мала наявність ІМ в післяопераційний період: у пацієнтів з ІМ спостерігали ознаки виразного когнітивного дефіциту. Вияви когнітивного дефіциту мали місце також у пацієнтів з післяопераційною енцефалопатією, хоча кількісні показники, що характеризують когнітивне функціонування, були кращими, ніж у пацієнтів з ІМ.
Висновки. Виявлені закономірності слід ураховувати при розробці лікувальних, реабілітаційних та профілактичних заходів для пацієнтів, які перенесли КХВ.
Посилання
Abrahamov D., Levran O., Naparstek S. et al. Blood-brain barrier disruption after cardiopulmonary bypass: diagnosis and correlation to cognition. Ann Thorac Surg. 2017;104(1):161-169.
Aldecoa C., Bettelli G., Bilotta F. et al. European Society of Anaesthesiology evidence-based and consensus-based guideline on postoperative delirium. Eur J Anaesthesiol. 2017;34:192-214.
Auffret V., Campelo-Parada F., Regueiro A. et al. Serial changes in cognitive function following transcatheter aortic valve replacement. J Am Coll Cardiol. 2016;68:2129-2141.
Avidan M. S., Maybrier H. R., Abdallah A. B. et al. Intraoperative ketamine for prevention of postoperative delirium or pain after major surgery in older adults: an international, multicentre, double-blind, randomised clinical trial. Lancet. 2017;390:267-275.
Berger M., Nadler J. W., Browndyke J. et al. Postoperative cognitive dysfunction: minding the gaps in our knowledge of a common postoperative complication in the elderly. Anesthesiol Clin. 2015;33:517-550.
Berger M., Terrando N., Smith S. K., Browndyke J. N., Newman M. F., Mathew J. P. Neurocognitive function after cardiac surgery: from phenotypes to mechanisms. Anesthesiology. 2018;129(4):829-851. doi: 10.1097/ALN.0000000000002194.
Conroy R. M. The RCSI Sample size handbook. New York Presbyterian Hospital, 2016.
Deiner S., Luo X., Lin H. M. et al. Intraoperative infusion of dexmedetomidine for prevention of postoperative delirium and cognitive dysfunction in elderly patients undergoing major elective noncardiac surgery: a randomized clinical trial. JAMA. Surg. 2017;152. e171505.
Ely E. W. The ABCDEF Bundle: Science and Philosophy of How ICU Liberation Serves Patients and Families. Crit Care Med. 2017;45:321-330.
Evered L., Silbert B., Knopman D. S. et al. Recommendations for the nomenclature of cognitive change associated with anesthesia and surgery-2018. Anesthesiology. 2018;129(5):872-879.
Feng X., Valdearcos M., Uchida Y., Lutrin D., Maze M., Koliwad S. K. Microglia mediate postoperative hippocampal inflammation and cognitive decline in mice. JCI Insight. 2017;2. e91229.
Giattino C. M., Gardner J. E., Sbahi F. M. et al. Intraoperative frontal alpha-band power correlates with preoperative neurocognitive function in older adults. Front Syst Neurosci. 2017;11:24.
Grossestreuer A. V., Gaieski D. F., Donnino M. W., Wiebe D. J., Abella B. S. Magnitude of temperature elevation is associated with neurologic and survival outcomes in resuscitated cardiac arrest patients with postrewarming pyrexia. J Crit Care. 2017;38:78-83.
Hainsworth A. H., Minett T., Andoh J. et al. Neuropathology of white matter lesions, blood-brain barrier dysfunction, and dementia. Stroke. 2017;48:2799-2804.
Huang H., Tanner J., Parvataneni H. et al. Impact of total knee arthroplasty with general anesthesia on brain networks: cognitive efficiency and ventricular volume predict functional connectivity decline in older adults. J Alzheimers Dis. 2018;62:319-333.
Jurga J., Tornvall P., Dey L., van der Linden J., Sarkar N., von Euler M. Does coronary angiography and percutaneous coronary intervention affect cognitive function? Am J Cardiol. 2016;118:1437-1441.
Kumar A. K., Jayant A., Arya V. K., Magoon R., Sharma R. Delirium after cardiac surgery: A pilot study from a single tertiary referral center. Ann Card Anaesth. 2017;20:76-82.
Lee M., Curley G. F., Mustard M., Mazer C. D. The Swan-Ganz Catheter remains a critically important component of monitoring in cardiovascular critical care. Can J Cardiol. 2017;33:142-147.
Li X., Yang J., Nie X. L. et al. Impact of dexmedetomidine on the incidence of delirium in elderly patients after cardiac surgery: A randomized controlled trial. PLoS One. 2017;12. e0170757.
Lopez M. G., Pandharipande P., Morse J. et al. Intraoperative cerebral oxygenation, oxidative injury, and delirium following cardiac surgery. Free Radic Biol Med. 2017;103:192-198.
Masana M. F., Koyanagi A., Haro J. M., Tyrovolas S. n-3 Fatty acids, Mediterranean diet and cognitive function in normal aging: A systematic review. Exp Gerontol. 2017;91:39-50.
Meier K., Lee K. Neurogenic fever. J. Intensive Care Med. 2017;32:124-129.
Mokin M., Zivadinov R., Dwyer M. G., Lazar R. M., Hopkins L. N., Siddiqui A. H. Transcatheter aortic valve replacement: perioperative stroke and beyond. Exp Rev Neurother. 2016:1-8.
Muhlhofer W. G., Zak R., Kamal T. et al. Burst-suppression ratio underestimates absolute duration of electroencephalogram suppression compared with visual analysis of intraoperative electroencephalogram. Br J Anaesth. 2017;118:755-761.
Ni K., Cooter M., Gupta D. K. et al. A paradox of age: older patients receive higher age adjusted MAC values, yet display higher average BIS values. Br J Anaesth. 2019;123(3):288-297.
Nilakantan A. S., Bridge D. J., Gagnon E. P., VanHaerents S. A., Voss J. L. Stimulation of the posterior cortical-hippocampal network enhances precision of memory recollection. Curr Biol. 2017;27:465-470.
Oh E. S., Fong T. G., Hshieh T. T., Inouye S. K. Delirium in older persons: advances in diagnosis and treatment. JAMA. 2017;318:1161-1174.
Paredes S., Cortinez L., Contreras V., Silbert B. Post-operative cognitive dysfunction at 3 months in adults after non-cardiac surgery: a qualitative systematic review. Acta Anaesthesiol Scand. 2016;60:1043-1058.
Royse C. F., Saager L., Whitlock R. et al. Impact of methylprednisolone on postoperative quality of recovery and delirium in the steroids in cardiac surgery trial: a randomized, double-blind, placebo-controlled substudy. Anesthesiology. 2017;126:223-233.
Sabatine M. S., Giugliano R. P., Keech A. C., Honarpour N., Wiviott S. D., Murphy S. A., Kuder J. F., Wang H., Liu T., Wasserman S. M., Sever P. S., Pedersen T. R., Committee F. S., Investigators. Evolocumab and clinical outcomes in patients with cardiovascular disease. N Engl J Med. 2017;376 (18):1713-1722.
Serhan C. N. Treating inflammation and infection in the 21st century: new hints from decoding resolution mediators and mechanisms. FASEB J. 2017;31:1273-1288.
Shafi M. M., Santarnecchi E., Fong T. G. et al. Advancing the neurophysiological understanding of delirium. J Am Geriatr Soc. 2017;65(6):1114-1118.
Summers P. M., Hartmann D. A., Hui E. S. et al. Functional deficits induced by cortical microinfarcts. J Cereb Blood Flow Metab. 2017;37:3599-3614.
Terrando N., Eriksson L. I., Eckenhoff R. G. Perioperative neurotoxicity in the elderly: summary of the 4th International Workshop. Anesth Analg. 2015;120:649-652.
Todd O. M., Gelrich L., MacLullich A. M., Driessen M., Thomas C., Kreisel S. H. Sleep disruption at home as an independent risk factor for postoperative delirium. J Am Geriatr Soc. 2017;65(5):949-957.
Verdecchia P., Angeli F., Reboldi G. How low should we go with blood pressure? Circ Res. 2017;120:27-29.
Zhang Z., Ma Q., Shah B. et al. Neuroprotective effects of annexin a1 tripeptide after deep hypothermic circulatory arrest in rats. Front Immunol. 2017;8:1050.
