Роль показників добового моніторування артеріального тиску та його варіабельності у прогнозуванні наслідків гострого ішемічного інсульту

Автор(и)

  • T. M. Cherenko Національний медичний університет імені О. О. Богомольця, Київ, Ukraine
  • Yu. L. Heletyuk Національний медичний університет імені О. О. Богомольця, Київ, Ukraine

Ключові слова:

ішемічний інсульт, неврологічний дефіцит, артеріальна гіпертензія, варіабельність артеріального тиску

Анотація

Мета — дослідити залежність вихідного неврологічного дефіциту та наслідків гострого періоду ішемічного інсульту у хворих на артеріальну гіпертензію (АГ) від показників добового моніторування артеріального тиску (АТ) і його варіабельності.

Матеріали і методи. Обстежено 150 (74 (49,3 %) жінки та 76 (50,7 %) чоловіків, середній вік — (67,4 ± 0,7) року) пацієнтів з первинним ішемічним інсультом та наявністю АГ в анамнезі. Неврологічний дефіцит оцінювали за шкалою NIHSS. Діагноз АГ встановлено за результатами клінічного та інструментального обстеження і даними медичної документації. З моменту госпіталізації протягом 6 днів гострого періоду проводили добове моніторування АТ (вимірювання здійснювали з інтервалом 4 год). Вивчали середнє значення систолічного (САТ) та діастолічного (ДАТ) АТ, максимальні значення САТ і ДАТ, варіабельність АТ шляхом розрахунку стандартного відхилення (SD), оціненого для САТ і ДАТ.

Результати. Тяжкість неврологічного дефіциту становила в середньому (9,5 ± 0,4) бала та корелювала з тривалістю анамнезу АГ (r = +0,540; р = 0,001). Через 8, 12, 16 та 20 год після інсульту середні значення САТ та SD САТ були статистично значущо більшими у разі більшої тяжкості інсульту щодо меншої тяжкості. Найбільші середні значення SD САТ визначено в першу добу — (18,7 ± 0,7) мм рт. ст. та за перші три доби — (18,9 ± 0,5) мм рт. ст. Найсильніші кореляції бала за NIHSS наприкінці гострого періоду інсульту встановлено із SD САТ і SD ДАТ за період з 1­ї до 3­ї доби включно за результатами добового моніторування АТ (r = +0,725 та r = +0,550 відповідно), SD САТ за добу (r = +0,487) і тривалістю АГ (r = +0,538). За результатами однофакторного регресійного аналізу виявлено залежність (R2 = 0,526) тяжкості інсульту за NIHSS при виписуванні від SD САТ за період з 1­ї до 3­ї доби включно.

Висновки. У пацієнтів з ішемічним інсультом на тлі АГ наслідки гострого періоду корелюють з показниками варіабельності добового моніторування АТ (SD САТ та SD ДАТ за період з 1­ї до 3­ї доби включно, SD САТ за добу) і тривалістю АГ. Ймовірність 50 % зменшення бала за NIHSS прогнозують у разі SD САТ за період з 1­ї до 3­ї доби менше ніж 12,4 мм рт. ст.

 

Біографії авторів

T. M. Cherenko, Національний медичний університет імені О. О. Богомольця, Київ

Черенько Тетяна Макарівна, д. мед. н., проф. кафедри неврології
01601, м. Київ, бульв. Т. Шевченка, 13

Yu. L. Heletyuk, Національний медичний університет імені О. О. Богомольця, Київ

Ю. Л. Гелетюк

Посилання

Arterialna hipertenziia: onovlena ta adaptovana klinichna nastanova, zasnovana na dokazakh (2012 rik). Arteryalnaia hypertenzyia. 2012;1 (21) (http://www.mif-ua.com/archive/article/26383).

Arterialna hipertenziia Unifikovanyi klinichnyi protokol pervynnoi, ekstrenoi ta vtorynnoi (spetsializovanoi) medychnoi dopomohy 2012. Novosty medytsynы y farmatsyy. 2012;11 (421). URL: (http://www.mif-ua.com/archive/article/31084).

Byuyul’ A, Tsefel’ P SPSS: iskusstvo obrabotki informatsii Analiz statisticheskikh dannykh i vosstanovlenie skrytykh zakonomernostei — M: DiaSoft, 2005:608.

Bath PM.W., Lindenstrom E, Boysen G et al.; for the TAIST Investigators. Tinzaparin in acute ischaemic stroke (TAIST): a randomised aspirin-controlled trial. Lancet. 2001;358:702-710.

Buratti L, Cagnetti C, Balucani C et al. Blood pressure variability and stroke outcome in patients with internal carotid artery occlusion. J Neurol Sci. 2014;339:164-168. doi: 10.1016/j.jns.2014.02.007.

Castillo J, Leira R, García MM et al. Blood pressure decrease during the acute phase of ischemic stroke is associated with brain injury and poor stroke outcome. Stroke. 2004;35(2):520-526.

Dawson SL, Manktelow BN, Robinson TG et al. Which parameters of beat-to-beat blood pressure and variability best predict early outcome after acute ischemic stroke?. Stroke. 2000;31:463-468.

De Havenon A, Bennett A, Stoddard GJ et al. Determinants of the impact of blood pressure variability on neurological outcome after acute ischaemic stroke. Stroke Vasc Neurol. 2017;2(1):1-6. doi: 10.1136/svn-2016-000057. eCollection 2017 Mar.

Feigin VL et al. Global burden of stroke and risk factors in 188 countries, during 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 2016;15(9):913-924.

Geeganage C, Tracy M, England T et al.; for TAIST Investigators. Relationship between baseline blood pressure parameters (including mean pressure, pulse pressure, and variability) and early outcome after stroke: data from the Tinzaparin in Acute Ischaemic Stroke Trial (TAIST). Stroke. 2011;42:491-493. doi:. 10.1161/STROKEAHA.110.596163.

Graff B, Gąsecki D, Rojek A et al. Heart rate variability and functional outcome in ischemic stroke: a multiparameter approach. J Hypertens. 2013;31:1629-1636. doi: 10.1097/HJH.0b013e328361e48b.

Kang J, Hong J. -H., Jang MU et al. Change in blood pressure variability in patients with acute ischemic stroke and its effect on early neurologic outcome. PLoS ONE. 2017;N 12 (12). e0189216. https:. doi.org/10.1371/ journal.pone.0189216.

Kang J, Ko Y, Park JH et al. Effect of blood pressure on 3-month functional outcome in the subacute stage of ischemic stroke. Neurol. 2012;79 (20):2018-2024.

Madden KP, Karanjia PN, Adams HP. Jr., Clarke WR. Accuracy of initial stroke subtype diagnosis in the TOAST study. Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment. Neurol. 1995;N 11:75-79.

Manning LS, Mistri AK, Potter J et al. Prognostic significance of short-term blood pressure variability in acute stroke. Stroke. 2015;46:2482-2490. https:. doi.org/10.1161/STROKEAHA.115.010075

Manning LS, Mistri AK, Potter J et al. Shortterm pressure variability in acute stroke: post hoc analysis of the controlling hypertension and hypotension immediately post stroke and continue or stop post-stroke antihypertensives collaborative study trials. Stroke. 2015;46:1518-1524. doi: 10.1161/STROKEAHA.115.009078.

Odderson IR. The National Institutes of Health Stroke Scale and its importance in acute stroke management. Phys Med Rehabil Clin N Am. 1999;10(4):787-800.

Ogedegbe G, Pickering T. Principles and techniques of blood pressure measurement. Cardiol Clin. 2010;28(4):571-586. doi: 10.1016/j.ccl.2010.07.006.

Sare GM, Ali M, Shuaib A, Bath PM.; VISTA Collaboration. Relationship between hyperacute blood pressure and outcome after ischemic stroke: data from the VISTA collaboration. Stroke. 2009;40:2098-2103. doi: 10.1161/STROKEAHA.108.539155.

Willmot M, Leonardi-Bee J, Bath PM.W. High blood pressure in acute stroke and subsequent outcome: A systematic review. Hypertension. 2004;43:18-24.

Yong M, Kaste M. Association of characteristics of blood pressure profiles and stroke outcomes in the ECASS-II trial. Stroke. 2008;39:366-372. doi: 10.1161/STROKEAHA.107.492330.

Zbigniew G, Siński V, Lewandowski J. Blood pressure control and primary prevention of stroke: summary of the recent clinical trial data and meta-analyses. Current Hypertension Reports. October 2013 (http://link.springer.com).

##submission.downloads##

Номер

Розділ

Оригінальні дослідження